高Gleason评分伴骨转移mHSPC的三联治疗与ADT方案优化实践
编者按
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由平玉杰教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
平玉杰 教授
主任医师
邯郸市中心医院，泌尿外三科，主任医师。
邯郸市医学会泌尿外科分会常委，邯郸市抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤常委兼秘书长，河北省急救医学会委员，河北省医师协会男科医师分会委员，河北省中西医结合学会男科专委会委员。
患者：男性，78岁。
主诉：排尿困难2年。
现病史：患者缘于2年前出现进行性排尿困难，尿频，夜尿多（3-4次），有尿等待、尿线变细，期间于当地医院就诊，当时检查发现PSA升高建议进一步诊疗，患者口服非那雄胺、坦索罗辛，效果欠佳，2025年5月体检发现PSA 128.16ng/ml，医师建议再次复查，到外院复查PSA＞100ng/mL，为求进一步诊疗到我院就诊。
既往史：高血压约20年，口服苯磺酸氨氯地平片，控制可；糖尿病5年，使用胰岛素，控制可；否认冠心病（但有供血不足，口服脑心通、丹参滴丸、辅酶Q10），脑梗死。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认手术、外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。
体格检查：双侧脊肋角对称无隆起，双侧脊肋角无压痛及叩击痛，未触及肿块，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区无压痛；直肠指诊：前列腺Ⅲ度增生，质硬，触及明显结节，无压痛，退出时指套无血迹。
PSA（外院2025-5-9） PSA：128.16ng/ml（初诊PSA检验结果）。
前列腺大小约4.7*4.2*3.6cm，轮廓清，内回声欠均匀。CDFI：未见明显异常血流信号。
检查结果：右肾偏强回声结节，考虑：错构瘤？前列腺增大。
检查描述：膀胱充盈佳，T2WI膀胱壁呈低信号带。前列腺体积大，约5.2cm x 4.4cm x 5.1cm（左右径x前后径x上下径），移行带与外周带局部分界欠清楚，前列腺移行带偏左及外周带见斑片状异常信号，呈T1WI等信号、T2WI稍低信号，DWI高信号，并与邻近精囊腺分界不清楚，呈斑片状T2低信号，DWI高信号。余精囊腺对称，呈T2W1高信号，DWI未见高信号。盆腔内未见肿大淋巴结。
盆腔多个大小不等状组织结节影，伴异常高代谢，考虑转移。骶椎密度增高影，伴异常高代谢，考虑骨转移；L2椎体稍高密度影，本见明显异常高代谢，请结合临床及其他检查，以除外转移；骨质退化。
病理结果提示：前列腺腺泡腺癌，GLEASON评分5+5=10分，5/5。
前列腺癌（cT3bN0M1b）。
治疗方案
2025年6月20日、2025年7月21日：
PSA水平 初始治疗方案选择比卡鲁胺+亮丙瑞林+地舒单抗；患者主诉下尿路症状改善欠佳，调整治疗方案；更换治疗方案为比卡鲁胺+戈舍瑞林微球+地舒单抗。治疗期间复查PSA、睾酮等；病情控制稳定。
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编辑：吴梦霞