不可切净的广泛NMIBC伴原位癌：ADC联合免疫与膀胱灌注实现保膀胱的探索性实践
北京大学第一医院泌尿外科主治医师，临床医学（外科学）博士，北京大学第一医院MDT成员。
致力于泌尿系统肿瘤相关研究。已发表SCI及中文论著十余篇。多次于美国泌尿外科年会（AUA）、欧洲泌尿外科年会（EAU）及全国年会进行研究成果汇报。
病例介绍 患者：男性，64岁。 简要病史：2023年9月起逐渐加重的尿频、尿急、尿痛，外院查尿常规可见红、白细胞，红细胞多于白细胞，B超未见异常；外院曾行2次膀胱检可见腺性膀胱炎改变（2023-11、2024-6），第一次活检病理提示腺性膀胱炎。口服米拉贝隆以及中药后症状有好转。既往HT、DM明显异常。 2025年4月就诊我院，复查膀胱镜可见膀胱内广泛粘膜红肿伴多发隆起，TCC可能大。 相关检查 2025-4-21 膀胱MR
提示：左后壁黏膜稍高强化。
2025-5我院行TURBT手术
可见膀胱内黏膜广泛红肿，前壁可见乳头样肿瘤，切除前壁肿瘤，因粘膜异常广泛，其他部位取活检。
术后病理
膀胱左侧壁、右侧壁、前壁均为尿路上皮癌，高级别尿路上皮癌，G2，未见明确浸润性生长，周围伴原位癌改变，PTa。
免疫组化：HER-2（++，含双对照，Ventana BenchMarkGX）。
（膀胱后壁肿瘤）送检尿路上皮粘膜，伴慢性炎，大部分上皮脱落，粘膜固有层变性。
诊断 膀胱肿瘤（高级别尿路上皮癌，伴原位癌）。 治疗经过 患者尿频、尿急、尿痛极重，肿瘤广泛且合并原位癌，建议行膀胱全切手术治疗，但患者有保留膀胱意愿，2025-5-19签署知情同意入组研究，5-22开始C1治疗，患者尿痛症状有所缓解，6-23（C3）后复查膀胱镜可见粘膜仍有红肿，但范围较前有缩小（前壁、左侧壁遗留部分）。
C5后患者出现ALT（217IU/L）、AST（102IU/L）升高，暂停药物治疗，保肝2周后恢复至正常，术前行FISH以及尿液细胞学检查均为阴性。
跳过C6治疗，2025-9-17行TURBT手术评估疗效，术中未见明确肿瘤性病变，部分粘膜呈小片状充血，在上述充血部位行切除活检：三角区、顶壁、前壁、后壁、左侧壁、右侧壁可见粘膜慢性炎症，局部伴异物巨细胞反应，肌层未见肿瘤。
术后由于不确定肝酶异常是否为irAE，先恢复维迪西妥，同时开始吡柔比星规律灌注治疗，患者肝酶未见再次异常。目前患者仍在组治疗中。
总结
患者为TURBt手术无法切净的广泛NMIBC，同时合并原位癌，在目前指南中建议行根治性膀胱全切手术，但患者有保留膀胱意愿，在研究内使用维迪西妥联合特瑞普利治疗后，肿瘤完全消失，后续根据研究内计划，继续膀胱灌注联合治疗，为保留膀胱创造了条件。
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