基于指南的mHSPC治疗决策：一例多发骨转移前列腺癌患者的诊疗
编者按
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由胡辰医师带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
胡辰 医师
主治医师
云南省肿瘤医院泌尿外科主治医师，博士在读，云南省泌尿系统疾病临床医学中心科研与转化学组委员，云南省转化医学学会细胞与基因治疗分会委员，昭通市“组团式”帮扶优秀干部人才。
主持云南省科技厅联合专项1项，省教育厅课题1项，昆明市西山区政府课题1项，昆医校级课题1项；第一作者发表SCI 2篇，北大核心期刊1篇，统计源期刊2篇，实用新型专利4项；曾到英国剑桥大学、中山大学肿瘤防治中心、四川华西医院，北京301医院，北京大学附属三院培训学习，承担昆明医科大学外国留学生见习带教工作，昆明医科大学海源学院教学工作；主治膀胱癌、前列腺癌、肾癌、肾上腺肿瘤、睾丸肿瘤、阴茎癌等肿瘤的手术治疗和个体化免疫、靶向、中西医结合等治疗。
患者：男性，66岁。
主诉：腰痛4月余，发现PSA升高6天。
简要病史：于2024年3月无明显诱因出现腰背部疼痛，为持续性钝痛，腰部活动时明显加重，伴双下肢痛，夜尿增多，约2-3次，尿量、尿色无明显改变。于2024年7月1日至外院就诊，行超声检查：前列腺II度增生伴多发钙化(建议行PSA检查，必要时穿刺)，PSA：260ng/ml，行MRI：全身多处骨异常信号，转移可能；PET/CT提示前列腺癌伴多处转移；为求进一步诊疗就诊。
直肠指诊：前列腺体积增大，质中，界清，表面光滑无结节，中央沟变浅，无压痛，无血迹。相关检查 PSA（2024-7-9） TPSA：124.000ng/ml。 骨扫描（2024-7-9）
全身多发骨异常代谢征象，考虑骨转移。
（2024-7-10）
基于最可疑的病灶，PI-RADS：5分，其中最可疑的病灶位于外周带左份，且有明显包膜外侵犯，双侧精囊腺受累，多发骨转移，未见异常肿大淋巴结。
（2024-7-11）
前列腺增生件钙化超声改变。
前列腺回声不均，局部呈结节样改变，性质待查，请结合PSA检查。
膀胱：未见明显异常。
双肾：未见明显异常。
盆腔内：未见明显占位病变。
（2024-7-12）
前列腺腺泡癌，Gleason评分：5+4=9分。
疾病诊断
前列腺癌（T3bN0M1b）。
治疗经过 治疗方案 PSA
睾酮
骨扫描
（2025-7-18）
多发骨转移征象，较前好转。
（2024-10-18）
前列腺体积较前缩小，外周带左份结节较前缩小，外周带信号较前减低。
随访评估：患者实现深度降睾酮，PSA水平控制理想，原发灶较基线明显缩小，多发骨转移征象较前显著改善。
本例为66岁男性转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者，初诊时已伴多发性骨转移。治疗上采用ADT（戈舍瑞林微球）+新型内分泌治疗（阿帕他胺）+骨保护剂（地舒单抗）的治疗方案，效果良好。治疗后患者去势水平稳定达标，PSA 控制理想且长期维持，原发灶较基线显著缩小，多发骨转移表现较前明显缓解。
睾酮持续抑制是mHSPC治疗的关键目标，ADT作为核心手段需实现稳定、深度的激素控制。戈舍瑞林微球作为临床常用的ADT剂型，结合新型内分泌药物阿帕他胺的协同作用，患者治疗前睾酮达401.64ng/dl，治疗3个月后即降至<13ng/dl并长期维持，为PSA持续下降（从124ng/ml降至0.035ng/ml）提供了坚实保障。ADT强效控制睾酮，筑牢控瘤核心基础。
确诊前列腺癌骨转移后需及时启动骨保护剂（BTA）治疗，这是降低骨相关事件（SRE）、改善生活质量的关键。地舒单抗作为临床常用的BTA类药物，可抑制破骨细胞活性，减少骨质破坏，与ADT、新型内分泌治疗协同作用，既守护骨健康，又助力延长治疗获益周期。本案例中，地舒单抗与联合方案同步启动，全程护骨，协同获益，为长期治疗筑牢安全基础。
ADT是转移性前列腺癌的基石，是各种联合治疗方案的基础，且常需贯穿患者系统化治疗的始终，新型联合治疗方案已成为转移性前列腺癌患者一线推荐的新标准，联合BTA药物阻断骨转移恶性循环，并通过规范随访动态调整策略。患者与医生需充分沟通，结合个体化风险与收益，最终实现延长生存期、提高生活质量的双重目标。
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编辑：吴梦霞