手术视频 | 高危前列腺癌患者根治术中尿道前悬吊结构的保留与重建
本期第六届“探界·达人秀”泌尿青年医师手术&案例大会“最佳手术视频”由华中科技大学同济医学院附属协和医院倪栋教授分享“高危前列腺癌患者根治术中尿道前悬吊结构的保留与重建”手术技巧的精彩讲解，欢迎关注！
医学博士，华中科技大学同济医学院附属协和医院，副主任医师，中国人民解放军总医院泌尿外科博士后。
美国宾夕法尼亚癌症与再生医学研究中心访问学者，美国天普大学路易斯-卡茨医学院访问学者，湖北省医师协会医学机器人医师分会委员，武汉医学会机器人与腔镜外科分会泌尿外科学组委员，中国自动化学会医学机器人专业委员会委员。
主持国家自然科学基金1项，2011获得年湖北省科技成果推广奖一等奖（R10），参与撰写专著3部，以第一/通讯作者发表SCI论文十余篇。
随着技术的发展，涌现出不同入路技术的根治性前列腺切除术，其中以前入路最为简单易行也最为普及。
“保留耻骨后间隙”的尿控结果被大家公认。
思考：耻骨后间隙中的结构——哪些与尿控相关？ 脂肪组织 筋膜与韧带：耻骨前列腺韧带、骨盆弓状韧带 血管： DVC及其属支 神经：阴部神经分支 肌肉：提肛肌、耻骨会阴肌、尿道外括约肌、内括约肌（膀胱颈） 逼尿肌裙：内含平滑肌和血管，纵向连接耻骨前列腺韧带膀胱逼尿肌、两侧与弓状韧带融合 尿控的机制 尿控的核心因素：尿道外括约肌向后收缩关闭尿道 TURP术中截图（截石位） 尿道前方的悬吊结构：耻骨前列腺韧带和弓状韧带 思考：耻骨后间隙中的结构——哪些与尿控相关？ 脂肪组织 韧带筋膜：耻骨前列腺韧带、骨盆弓状韧带 血管： DVC及其属支 神经：阴部神经分支 肌肉：提肛肌、耻骨会阴肌、尿道外括约肌、内括约肌（膀胱颈） 逼尿肌裙：内含平滑肌和血管，纵向连接耻骨前列腺韧带膀胱逼尿肌、两侧与弓状韧带融合 耻骨后前列腺韧带、骨盆弓状韧带通过逼尿肌裙与尿道前列腺膀胱颈致密连接。 既往手术方式切断骨盆弓状韧带等“吊桥结构” 切开盆筋膜 推开侧方肌束 缝扎DVC 思考：如何保留该悬吊结构？ 筋膜内技术（MODI-RARP、改良VIP）： Mani Menon – 改良VIP （超级面纱） 筋膜外技术？ 钝性游离盆筋膜保留骨盆弓状韧带： 扫码查看手术视频 在实施筋膜外前列腺根治术时，前列腺侧蒂的外侧面是一非常重要的层面。如视频所示，具体位于盆筋膜壁层与脏层之间、弓状韧带的上方，存在一层非常疏松的组织间隙，轻轻推剥，该层面即可顺利打开。游离层面为前列腺的外侧面，也是离断前列腺侧血管蒂所需的外侧层面。 在进行分离的过程中，当推至某一位置时会遇到明显阻力，此处正是前述所强调的紧密连接的悬吊结构。逼尿肌裙下方与前列腺之间存在一条清晰的界限，沿此逼尿肌裙的部位向下分离，可避免损伤腺体，防止切缘阳性。 患者：男性，74岁。 PSA：18ng/ml。 穿刺确诊前列腺癌，Gleason 4+4=8分。 机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除术（前入路筋膜外技术） 手术视频未剪辑，省略淋巴清扫部分 该手术视频是一例高危前列腺癌，行机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除术（前入路筋膜外技术），采用筋膜外技术下进行悬吊结构的保留与重建，进行前重建，术后该患者达到了即刻尿控的效果。 (前列腺根治切除标本)前列腺腺泡腺癌。 Gleason评分：4+4=8分；分级分组：4/5组； 癌组织侵及前列腺左前、右后、左后叶及尖部，占送检前列腺组织的40%； 未检出前列腺外浸润； 检出神经侵犯，未见明确脉管癌栓； 尖部，基底部、左前、左后、右前及右后手术切缘、双侧输精管切缘及双侧精囊腺切片上未见癌累及。 (左侧)淋巴结(9枚)及(右侧)淋巴结(11枚)未见癌转移。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程
Vipul Patel - MODI-RARP
