高龄mHSPC伴多发骨转移：个体化系统治疗优化与全程管理

作者：许腾飞 浏览 3308

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编者按

为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。

本期由许腾飞教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！


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许腾飞 教授

运城市中心医院主治医师，医学硕士，毕业于山西医科大学。

曾发表多篇国家级核心论文，山西省性学会男性生殖分会委员运城市医学会泌尿外科分会委，擅长泌尿外科多种常见病的诊治:前列腺增生、膀胱肿瘤、肾上腺疾患微创治疗、泌尿系统结石诊治、男科疾病微创治疗等。

案例分享



基本信息




患者：男性，87岁。

2023年3月9日就诊于我院门诊。

主诉：因进行性排尿困难20年，加重半年余来院就诊。

现病史：患者于20年前无明显诱因出现排尿困难，间断口服盐酸特拉唑嗪片，症状有所缓解半年余前患者自觉排尿困难加重，伴尿线变细、尿流中断、尿滴沥，伴尿频、夜尿增多，平均7次/晚，伴腰痛，不伴尿痛、肉眼血尿，无恶心、呕吐，无颜面、双下肢浮肿。现患者为求进一步诊治就诊我院。

既往史：疾病史、发现高血压20年余，最高血压180/100mmHg，服“施慧达”，诉血压控制尚可，否认“冠心病,糖尿病”等病史。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史。

直肠指诊：前列腺II度大小，右侧叶质硬，可触及明显结节，与直肠粘连较明显，肛门括约肌张力正常。



相关检查




实验室检查（2023-03-08）

总前列腺特异性抗原测定(TPSA)：1054.00ng/ml。

前列腺平扫+增强扫描+波普分析（2023-3-10）

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检查结果：前列腺右侧P2区占位，考虑前列腺癌，与直肠下段前壁边界不清，盆腔淋巴结转移，骶尾骨转移；膀胱内异常信号，积血可能；前列腺增生。


骨扫描（2023-3-11）


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脊柱多处、多根肋骨、右侧肱骨、骶骨、双侧髋骨多处骨骼异常高代谢灶，提示肿瘤多发骨转移。


前列腺穿刺（2023-3-16）

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前列腺腺癌，Gleason评分：4+4=8分。




疾病诊断




前列腺癌（T4N1M1）。



治疗经过




治疗方案

2023年3月：

  • 亮丙瑞林3.75mg，皮下注射，q4w
  • 泼尼松5mg，bid+阿比特龙1000mg，qd
  • 唑来膦酸4mg，静脉输注，q4w

规律使用

首次发病开始使用亮丙瑞林PSA显著下降，尿频尿急，排尿费力症状改善明显。

治疗期间患者规律复查，PSA升高（2024年6月3日 PSA：300ng/ml）。

更换治疗方案：

  • 戈舍瑞林植入剂3.6mg皮下注射，q4w
  • 泼尼松5mg，bid+阿比特龙1000mg，qd
  • 唑来膦酸4mg，q4w


2025年3月21日 ADT+新型内分泌治疗+骨保护剂：

  • 戈舍瑞林微球3.6mg肌肉注射
  • 地舒单抗120mg皮下注射
  • 阿比特龙不耐受，更换为阿帕他胺后持续检测PSA水平，稳定下降


PSA水平


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睾酮水平

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案例总结




患者为87岁高龄晚期转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），治疗方案为ADT+新型内分泌治疗药物+骨保护剂，病程中经历多次治疗方案调整，患者PSA缓解率良好，没有出现不良反应，没有出现骨相关事件。规范化的前列腺癌全程管理，从而改善患者的长期生存，提高生活质量。

ADT是mHSPC治疗的核心基础，贯穿全程。治疗方案需根据病情变化与药物耐受性动态调整，确保睾酮控制与疗效稳定性。患者初始采用亮丙瑞林联合阿比特龙显著下降且排尿症状改善，但后续出现PSA升高提示疾病进展，遂更换为戈舍瑞林植入剂；后因阿比特龙不耐受，调整为戈舍瑞林微球联合阿帕他胺方案，既维持了睾酮的稳定抑制（长期处于低水平），又实现了PSA的持续控制。戈舍瑞林微球作为临床常用ADT剂型，更平稳的血药浓度，从而减少睾酮波动，提高维持去势率。进而降低前列腺患者疾病进展和死亡风险。

骨保护剂的规范使用是降低骨相关事件（SRE）、保障生活质量的关键。患者初诊即伴多发骨转移，初始治疗同步启用唑来膦酸，后续调整为地舒单抗，始终坚持骨保护治疗，为长期抗肿瘤治疗筑牢安全基础。地舒单抗从源头阻断破骨细胞的生成和功能，从而实现抑制骨吸收、维持骨量的作用。确诊骨转移后“尽早启动”骨保护治疗已成为主流选择，骨保护治疗“更早启动、更多获益”。

晚期mHSPC的治疗需充分考量患者个体特征，实现 “疗效最大化+风险最小化”。该患者为87岁高龄，合并高血压病史20年，治疗方案制定始终兼顾耐受性与实用性。结合患者年龄、基础疾病、药物耐受性及病情变化，灵活调整治疗方案，才能实现 “控瘤、护骨、安全耐受” 的三重目标，为晚期患者带来持续获益。对于转移性前列腺癌患者，联合治疗方案的选择，应考虑患者的肿瘤负荷、危险分层、肿瘤病理参数、体力状态评分、合并症、药物毒副反应谱，药物可及性及经济条件等因素综合决定。


专家采访视频

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编辑：吴梦霞

审核：黄鹏程

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