寡转移性前列腺癌新辅助内分泌治疗联合手术与精准放疗的全程管理实践
编者按
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由吕政通教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
吕政通 教授
北京医院泌尿外科医师、医学博士，荣获北京协和医学院优秀学生和一等奖学金，本科和硕士两次获得湖南省及中南大学的优秀毕业生荣誉，曾获得国家奖学金等多项荣誉，主持多项国家级与校级科研项目，作为第一作者在SCI杂志上发表了10余篇高水平论文，单篇最高IF为10.75，单篇最高引用399次，经会阴前列腺局麻穿刺活检成果发表在JCR Q1区杂志《PCPD》，被评为2019年度亚洲最佳研究（"Best of Asia 2019"），第九届全国中青年泌尿外科医师临床科研技能大赛优秀奖，中国医药教育协会科普健康教育工作委员会委员，参与编著了人民卫生出版社出版的《前列腺癌精准诊断与治疗》。
患者：男性，68岁。
简要病史：因体检发现PSA升高一月于2024-10-13就诊，无明显下尿路刺激症状表现；门诊以“PSA升高，前列腺癌可能”收治入院。
既往史：高血压、冠心病。
直肠指诊：前列腺II°大，质韧，边界清晰，中央沟变浅，右侧叶可触及蚕豆大小质硬结界，无触痛，肛门括约肌功能良好，退出观察指套无染血。
相关检查 实验室检查（2024-10-13） PSA 68.277ng/ml。 MRI（外院） 前列腺右侧外周带不规则结节影，PI-RADS 5分，盆腔及髂血管旁淋巴结侵犯可能。 前列腺穿刺活检（2024-10-21） 患者局麻下行经直肠B超引导下前列腺穿刺活检术，共穿刺6针。 穿刺病理回报：4-6针前列腺腺癌，Gleason评分4+4=8分。 骨扫描（2024-10-28）
全身未见明显骨转移。
PSMA PET（2024-10-30）
T2、L3椎体内PSMA高表达灶，考虑转移。
疾病诊断
前列腺腺癌（cT3aN1M1）。
治疗经过 治疗方案 2024年10月30日，根据指南和MDT讨论后，考虑患者寡转移，使用新辅助内分泌治疗+骨保护剂，根治性手术，术后辅助转移灶放疗+内分泌治疗+骨保护剂。 治疗经过 新辅助内分泌治疗+骨保护剂 2024年10月30日，患者开始戈舍瑞林微球 3.6mg 肌注 q4w+地舒单抗 120mg 皮下注射 q4w治疗。 前列腺MRI（2025-1-28） 符合前列腺治疗后改变，DWI 3-4点处可见稍高信号（b1000），左侧包膜可疑侵犯。
影像学检查（2025-3-20）
骨扫描未见全身转移征像，MRI表现大致同前。
前列腺根治性切除（2025-3-31）
患者接受机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除+盆腔淋巴结清扫。淋巴结清扫范围至髂血管分叉高度，前列腺右后方与直肠存在粘连。
病理描述：前列腺腺癌，符合治疗后改变，Gleason评分 4+4=8分，肿瘤位于右侧外周带，可见包膜侵犯，手术切缘未见癌，淋巴结：右闭孔1/4，左闭孔0/11，右髂血管0/1，左髂血管0/6。
术后分期：pT3aN1M1。
术后患者恢复顺利，尿控在术后3个月后基本恢复。
术后辅助治疗 辅助放疗+ADT+新型内分泌治疗+骨保护剂。 术后即刻转移灶放疗（2025-4-11） 术区放疗：旋转调强技术（IGVMAT）放疗，T2/L3 30Gy/32d。
术后盆腔及转移灶放疗（2025-6-21）
因局部高危有淋巴结转移，术区放疗：旋转调强技术（IGVMAT）放疗，瘤床：70Gy/35f/50d，盆腔淋巴结引流区：46Gy/23f/32d。
ADT+新型内分泌治疗+骨保护剂
戈舍瑞林微球 3.6mg 肌注 q4w+阿帕他胺 240mg 口服 qd+地舒单抗 120mg 皮下注射 q4w。
PSA
晚期前列腺癌的逆转策略：新辅助内分泌治疗助力高风险寡转移患者争取根治性手术机会。
全病灶与全程治疗：对于寡转移前列腺癌患者，手术切除原发主要病灶，对转移灶加用放疗，术后予以辅助放疗+辅助内分泌治疗+骨保护剂。
戈舍瑞林微球是前列腺癌患者去势治疗的优选方案，Study 302研究结果显示其在治疗中具有三大临床优势：能够更平稳地维持去势状态；重复给药时无睾酮闪烁现象；同时安全性良好，不良事件发生率低。对前列腺癌患者，骨扫描是排查骨转移的重要手段；一旦确诊骨转移，立即启动骨保护治疗至关重要。
多模式治疗全程管理：涵盖手术、放疗、内分泌疗及骨保护剂等多种手段，体现前列腺癌治疗多模式及前列腺癌的多学科（MDT）联合诊疗。
前列腺癌个体化治疗策略：在制定治疗方案时，需全面评估肿瘤恶性程度（分级分期）+患者个体情况（年龄/体能/合并症）+患者需求（生活质量/治疗意愿）+治疗反应。
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
编辑：吴梦霞