一例高危mHSPC的个体化联合治疗
编者按
为了更好地构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由王相平教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
王相平 教授
主任医师
患者：男性，71岁。
主诉：进行性排尿困难5年，加重一个月，不能自行排尿一天。
现病史：患者5年前无明显诱因开始出现排尿困难症状，5年来未给予特殊诊治，排尿困难进行性加重，于一个月前开始出现尿滴沥、夜尿增多，达5-7次/夜，患者于昨日上午起开始出现不能自行排尿遂前往医院就诊，存在右髋关节痛。
既往史/手术史/家族史：高血压病史10年；冠心病史2年；否认手术史；否认家族中有恶性肿瘤病史。
相关检查 PSA（2024-12-26） TPSA 39.90ng/ml，FPSA 5.05ng/ml，FPSA/TPSA 0.13。 前列腺彩超（2024-12-27） （2024-12-27） 检查结果：膀胱引流术后改变，考虑为脐尿管结石可能，建议膀胱充盈后随诊；前列腺增生、钙化；乙状结肠冗长随诊。 （2024-12-31） （2025-1-7） 疾病诊断 前列腺癌(T4N1M1)；多发骨转移瘤。 治疗经过 治疗方案 前列腺彩超（2025-9-11） 左肾囊肿，前列腺术后改变，双侧输尿管、膀胱未见明显异常。 前列腺MRI（2025-9-12） PSA 睾酮 该患者是一名mHSPC，存在淋巴结及右坐骨支、右股骨头、股骨颈、左侧耻骨上支转移。治疗目标是降低疾病进展风险、延长生存时间、降低骨相关事件风险。ADT强效抑制睾酮，筑牢控瘤核心基础。睾酮深度且稳定抑制是mHSPC治疗的关键，新型联合治疗方案已成为转移性前列腺癌患者一线推荐的新标准。戈舍瑞林微球剂型，可维持更平稳的血药浓度，从而减少睾酮波动，提高维持去势率，进而降低前列腺患者疾病进展和死亡风险。 本案例中，患者治疗后睾酮持续维持在去势水平，PSA从39.9ng/ml逐步降至0.15ng/ml，控制了疾病进展。前列腺癌是最容易发生骨转移的恶性肿瘤之一。确诊前列腺癌骨转移后需及时启动骨保护剂（BTA）治疗，这是降低骨相关事件（SRE）、改善生活质量的关键。患者初诊即伴右坐骨支、股骨头等多发骨转移，且存在右髋关节痛，治疗初期同步启用地舒单抗，既通过抑制破骨细胞活性减少骨质破坏。治疗8个月后，骨转移灶强化程度减轻，有效规避了骨折、脊髓压迫等风险，为长期治疗筑牢骨健康基础。 前列腺癌管理步入慢性疾病时代，需密切随访药物去势治疗患者。随访内容主要包括肿瘤控制情况（血清睾酮水平、PSA、影像学检查等）、治疗相关并发症、常见不良反应监测、临床症状进展等。此外，需要对转移性前列腺癌患者的潜在并发症进行随访，较为严重的并发症包括代谢综合征、心脑血管疾病、骨相关事件等问题。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞
