骨转移无症状≠无需干预：一例mHSPC早期同步骨保护与系统治疗的全程管理
编者按
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由李博科教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
李博科 教授
副主任医师
邯郸市中心医院，泌尿外一科，副主任医师，中共党员，医学硕士，中国性学会泌尿外科学分会委员，河北省中医药学会男科专业委员会委员，河北省中西医结合学会男科分会委员，发表多篇国家级及省级期刊文章，获得实用新型专利3项，参与制作并编写《三维重建技术辅助下3D腹腔镜肾脏及肾上腺手术》等4本专著。获省医学科技奖二等奖1项。现主持并在研河北省卫生健康委青年科技课题1项。
患者：男性，72岁。
主诉：因“进行性排尿困难1月，加重3天”入院。
现病史：1月前无诱因出现排尿困难，伴尿不尽、尿频、尿急、尿痛不适，否认骨骼疼痛。
既往史/手术史：2型糖尿病病史6年，规律口服格列美脲，血糖控制情况不详。否认手术史。
相关检查
B超（2025-1-21）
检查描述：膀胱充盈佳，内部透声好，壁厚约0.4cm，不光滑，前列腺大小约6.1cm×5.0cm×4.7cm，实际回声欠均匀，其内可见强回声。
检查结果：膀胱壁增厚，毛糙，前列腺肥大并钙化。
PSA（2025-3-11）
TPSA 125.10ng/ml，FPSA 15.81ng/ml。
MRI
（2025-3-12）
检查描述：前列腺体积增大，大小约54mm×54mm×46mm（左右×前后×上下径），其内不均匀混杂信号，移行带及外周带分界不清，DWI呈弥漫性高信号，ADC呈低信号，双侧精囊腺与之分界不清呈DWI高信号；左侧髋臼后缘可见片状长T1长T2信号。
检查结果：前列腺异常改变，前列腺癌并累及双侧精囊腺，PI-RADS评分：5分，请结合临床，建议穿刺活检。左侧髋臼后缘异常信号，考虑转移可能。
骨扫描
（2025-3-14）
检查描述：左侧肩胛骨，左侧髋臼可见团状显像剂浓聚影。
检查结果：左侧肩胛骨，左侧髋臼血运代谢旺盛灶，结合病史考虑骨转移可能性大，请结合临床及其他检查。
前列腺穿刺病理（2025-3-14）
（前列腺左叶）前列腺腺癌，Gleason评分5+4=9，分级分组5/5；（前列腺右叶）前列腺腺癌，Gleason评分5+4=9，分级分组5/5，可见神经侵犯。
疾病诊断
前列腺腺癌（T3bN0M1）。
治疗经过
ADT+新型内分泌治疗+骨保护剂（2025年3月15日-2025年6月7日）：
注射用醋酸戈舍瑞林微球3.6mg 肌肉注射 q4w；
恩扎卢胺软胶囊160mg 口服 qd；
地舒单抗注射液120mg 皮下注射 q4w。
PSA
睾酮
随访检查结果示，睾酮水平显著降低，PSA显著下降，未出现潮红、发热等不良反应，未出现注射部位不良反应。
前列腺MRI平扫
（2025-6-6）检查结果：前列腺癌复查，病变较前(2025-03-11，影像号：0589418)范围减小，DWI高信号较前变淡，请结合临床；前列腺后上部结节，考虑苗勒氏管囊肿，较前减小，原病变内出血较前吸收；直肠周围系膜内小淋巴结，较前稍减小；左侧髋白后缘异常信号，较前范围减小，DWI信号不高；考虑膀胱憩室；双髋关节及周围间隙积液。
ADT是转移性前列腺癌的基石，是各种联合治疗方案的基础，且常需贯穿患者系统化治疗的始终。戈舍瑞林微球作为临床常用ADT剂型，通过每4周一次肌肉注射的便捷方式，能快速实现去势效果，3个月内PSA从125.10ng/ml降至＜0.2ng/ml，同时影像学提示前列腺病变范围缩小、DWI高信号变淡，且治疗期间未出现明显不良反应，安全性良好。
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编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程