一例高危前列腺癌伴溶骨性骨转移的综合治疗实践
编者按
为了更好地构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由黄伟平教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
黄伟平 教授
副主任医师
温州医科大学附属第一医院泌尿外科副主任，副主任医师，医学博士。
中国研究型医院学会泌尿外科专委会委员，浙江省医学会泌尿外科青委会副主任委员，浙江省医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员，浙江省医师协会机器人外科专委会委员，浙江省数理医学会泌尿系统肿瘤专业委员会委员，温州市医学会泌尿外科分会委员
患者：男性，82岁。2025年4月初来我院就诊。
主诉：排尿困难2月余。
现病史：患者2月余前开始出现排尿困难，尿线变细，尿液滴沥，尿流中断，接受中药治疗后症状仍进行性加重，现为进一步诊治，门诊拟“前列腺增生”收治入院。
体格检查：前列腺II度大小，质地中等，未及结节，中央沟变浅。
相关检查 CT（外院2025-2-19） 右肝斑点钙化灶；前列腺增大及小钙化灶；左下肺结节灶，请结合胸部检查。 实验室检查 TPSA：87.365ng/ml。 （2025-4-10）
前列腺内弥漫性异常信号：考虑PI-RADS 5，EPE(+)，病灶累及左侧精囊腺、膀胱后下壁，直肠前壁可疑稍受累及；左侧髋臼、左侧骶骨及左侧股骨小转子、右侧耻骨转移。
PSMA PET/CT（2025-4-10）
前列腺增大伴少许钙化灶，两侧腺体结节、斑片状代谢增高，符合前列腺恶性肿瘤显像，伴膀胱后壁及精囊腺受累；两肺多发高代谢结节(较外院2024-4-8胸部CT新发)，全身多发骨(如上述)以溶骨为主骨质改变伴代谢增高，提示转移性，以前列腺来源首先考虑。
前列腺穿刺（2025-4-10）
前列腺穿刺病理示：
1、“前列腺左侧叶尖部”前列腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUPIV，占穿刺组织的15%.
2、“前列腺左侧叶中部”前列腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUP IV，占穿刺组织的15%.
3、“前列腺左侧叶底部”前列腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUP IV，占穿刺组织的15%.
4、“前列腺右侧叶尖部”前列腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUP IV，占穿刺组织的15%.
5、“前列腺右侧叶中部”前列腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUP IV，占穿刺组织的10%.
6、“前列腺右侧叶底部”前列腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUPIV，占穿刺组织的2%.
7、“前列腺左侧叶尖中部移行带”前列腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUP IV，占穿刺组织的10%.
8、“前列腺左侧叶中底部移行带”前列腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUPIV，占穿刺组织的20%.
9、“前列腺右侧叶尖中部移行带”前列腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUP IV，占穿刺组织的50%.
10、“前列腺右侧叶中底部移行带”前列腺腺癌，腺泡型，Gleason(4+4)，ISUPI，占穿刺组织的30%.
疾病诊断
转移性前列腺腺泡腺癌（T4NxM1c，IV期）。
治疗经过 治疗方案 患者存在多发骨转移以及内脏转移，属于高瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌，根据CSCO指南，推荐ADT+NHA+多西他赛化疗，但患者高龄拒绝化疗，故给予戈舍瑞林微球3.6mg 肌注 q4w+阿帕他胺240mg 口服 qd治疗。 患者存在多处骨转移，股骨关节处骨转移，可能出现关节不稳，后续发展为脊髓压迫、病理性骨折等不良事件，故给予患者地舒单抗120mg 皮下注射 q4w骨保护治疗。 随访结果
该患者是一名骨转移的晚期前列腺癌患者患者存在多处骨转移病灶，骨转移病灶呈溶骨性改变，其中一处骨转移病灶位于股骨关节处，可能造成关节不稳定，易出现病理性骨折、脊髓压迫等不良事件。患者确诊骨转移后第一时间使用地舒单抗进行骨保护治疗，并且联合戈舍瑞林微球和阿帕他胺，治疗后患者骨转移病灶得到了明显的控制，未发生骨相关事件发生。2025年8月5日复诊，PSA下降至了4.948ng/ml，睾酮下降至<0.35nmol/L。
该案例提示：
1、前列腺癌骨转移并非为单一成骨性改变，部分患者可能存在溶骨性改变，仍存在骨相关事件风险，需要进行骨保护治疗。
2、地舒单抗在高龄患者中耐受性好，能够抑制肿瘤导致骨破坏，避免骨相关事件发生。
3、联合戈舍瑞林使用，PSA及睾酮水平稳定持续下降。
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
编辑：吴梦霞