腹腔镜下腹膜透析管复位：一例典型病例与操作精要

作者：陈方 浏览 376

腹膜透析是终末期肾病常用的肾脏替代治疗方法之一，其成功实施依赖于良好的腹膜透析导管置入与维护。然而，导管移位作为术后常见并发症，常导致透析液引流不畅，严重影响治疗效果。本文结合一例典型病例，系统介绍腹腔镜下腹膜透析管复位的操作流程与临床体会，旨在为同道提供参考。



病例资料


患者为60多岁男性，因慢性肾脏病5期（CKD5期）在我院肾内科行开腹腹膜透析置管术，术后第3天，患者出现腹膜透析液引流不畅，完善腹部平片提示导管末端移位（图1）。经保守复位失败后，转入我科行腹腔镜下复位术。


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图1



手术步骤与操作要点


1. 体位与消毒

患者取仰卧位，头低脚高，以利于腹腔内肠管上移，便于暴露盆腔操作区域。消毒范围需包括腹壁及外露的腹膜透析管，以防术中污染。

2. 建立气腹：一项“非常规”技巧
常规腹腔镜手术多采用气腹针穿刺建立气腹，但存在肠道或血管损伤风险。本例中，我们尝试将气腹机管路连接于腹膜透析管外端（图2），通过导管向腹腔内缓慢注气。该方法虽便捷，但若导管末端粘连于肠系膜或网膜，有造成局部撕裂或肠管损伤的可能。因此，操作时应以低流量起始，密切观察腹压变化及患者生命体征。

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图2


3. Trocar布局与术中探查

于脐下置入10mm Trocar作为观察孔，麦氏点与反麦氏点（兰氏点）分别作为主、辅操作孔。进镜后见腹膜透析管末端位于左侧结肠旁沟，使用无损伤抓钳将其轻柔牵拉至道格拉斯窝附近（图3）。


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图3


4. 导管固定与通畅性验证

使用不可吸收缝线将导管末端缝合固定于壁层腹膜，注意避免缝穿导管或损伤肠管。固定后，经导管注入生理盐水50ml，观察回流通畅，呈线状流出（图4），提示复位成功。


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图4

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术后复查腹部平片显示导管已复位



经验总结与问题延伸


1  导管长度评估是复位前提

术前影像学评估（如腹部平片或CT）可帮助判断导管长度是否足够复位至盆腔（图5）。若导管富余，直接复位固定即可，不必强求置于“最低点”；若长度不足，则需考虑重新置管。

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图5


2  导管长度不足的处理策略

如导管留置时间短、无感染迹象，可尝试复用原管。具体步骤包括：
· 体外段碘伏消毒，注意避免消毒液进入腹腔；
· 拆开外固定装置，由内向外取出导管；
· 建立新的隧道与出口，注意：
  · 内涤纶套应置于腹直肌后鞘前，以降低导管旁疝与渗漏风险；
  · 外涤纶套应距皮肤出口2–3 cm，防止外露或糜烂；
  · 隧道出口（可用左手操作孔）应朝下、朝外，低于手术切口，以利引流；
  · 使用与导管直径匹配的隧道针，避免出口过大或组织损伤。


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（腹腔镜置管示意图）


3  细节决定成败：几个关键提醒

· 术中缝合（尤其是皮下缝合）严禁穿透导管，否则将导致持续渗漏；
· 全身情况差、合并脓毒症者，如导管复位困难，建议重新置管并彻底清创；
· 隧道出口愈合不良者，应延长拆线时间，加强换药。

结语：腹膜透析管移位是传统开腹置管术的常见并发症，而腹腔镜下复位术作为一种微创、直观的补救手段，具有定位准确、固定可靠、恢复快等优势。泌尿外科医生在协助处理此类问题时，应在熟悉腹膜透析原理的基础上，结合腹腔镜操作技巧，个体化制定复位策略，以提高导管挽救率，保障患者透析治疗的连续性与安全性。


本文仅代表个人临床经验，具体操作请结合患者实际情况及医院流程执行。



主刀医生


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陈方

益阳市第三人民医院泌尿外科，主治医师，中南大学医学硕士。
中国性学会基层泌尿男科分会委员，湖南省中医药信息研究会泌尿外科专业委员会常务委员，湖南省健康管理学会泌尿男科全病程管理专业委员会委员，益阳市医学会泌尿外科分会委员，益阳市医学会男科专业委员会委员，泌尿外科学习联盟通讯编委，学习笔记百泉计划益阳地区首席联络官。

曾进修于中南大学湘雅医院、中南大学湘雅三医院、中山大学附属第五医院，擅长泌尿外科后腹腔镜、前列腺剜除、输尿管软镜等泌尿外科微创手术。2024年湖南省泌尿外科腹腔镜视频大赛优胜奖。发表SCI1篇及中文核心期刊1篇。



一助


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谢京彤

益阳市第三人民医院泌尿外科医师，郑州大学第一附属医院硕士。
益阳市医学会泌尿外科分会委员，益阳市医学会男科专业委员会委员。

曾于重庆市大坪医院规培，擅长泌尿外科常见病及多发病的诊治。发表中文核心期刊一篇。



指导老师

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刘旺

益阳市第三人民医院泌尿外科主任，副主任医师。

湖南省泌尿男科专业委员会委员，湖南省泌尿生殖整形委员会委员，湖南省健康管理委员会泌尿分会理事，益阳市泌尿外科委员会副主任委员，益阳市男科专业委员会副主任委员。


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编辑：吴梦霞

审核：黄鹏程

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