膀胱癌患者经靶免联合新辅助治疗及TURBT下的保膀胱之路
天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科，博士，主任医师，硕士研究生导师。
达芬奇机器人培训中心导师，中国抗癌协会前列腺肿瘤整合康复专委会 副主任委员，中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会 委员，中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会 2020年 杰出青年奖，中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专委会常委，天津市中西医结合学会常委天津市抗癌协会泌尿肿瘤专委会常委，天津市泌尿外科学会 机器人学组委员，天津市泌尿外科学会 尿路修复学组委员。
病例介绍
患者：男性，82岁。
初次住院时间：2025年1月6日
主诉：间断无痛肉眼血尿1月余，伴有尿频症状。
既往史、个人史、家族史：无特殊。
查体：双肾区未见异常，双侧输尿管未及压痛，耻骨上无异常膨隆，无压痛。
相关检查
外院彩超检查
膀胱多发实性肿物，不随体位变动，可见血流信号，直径3.9*3.1*2.9cm,考虑恶性。
入院诊断
2025-1-10 强化CT
“膀胱左后壁不规则增厚并软组织肿物突向腔内，考虑膀胱癌累及全层”，左侧输尿管入口处受累。
治疗经过
2025-1-9 经尿道膀胱病损电切术（切检）
术中所见：尿道未见明显异常，膀胱三角区可见弥漫菜花状肿物，延伸至后壁、左侧输尿管口及左侧壁，范围约4×5cm，左侧输尿管口未见，右侧输尿管口周围可见散在肿物，三角区肿物范围靠近膀胱颈。小梁上可见乳头状肿物。肿瘤较大，结合术前影像学检查评估肿瘤侵犯肌层，电切无法完全切除，行切检，切除后壁肿物3块送病理检查。
病理结果：（膀胱肿物）乳头状尿路上皮癌，高级别。
免疫组化：HER-2(2+)，ki-67（60%+），CK7（+），P53（散在+），CD3（少量淋巴细胞+），P63（+），GATA3（+），CK20（+）。
出院诊断
膀胱恶性肿瘤（cT3N0M0）。
靶免联合方案有望提高pCR率
新辅助治疗
根据诊疗指南，拟行新辅助治疗+根治性膀胱切除术。
因患者高龄，传统的GC方案化疗风险较大，患者本人也比较抗拒化疗。患者病理免疫组化HER-2（2+），维迪西妥单抗联合免疫治疗在HER2高表达的晚期尿路上皮癌中效果好，已获批适应症。当时也有维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗用于MIBC新辅助治疗的临床研究探索，初步结果显示疗效较好。和家属充分沟通后，家属选择使用维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗的新辅助治疗方案。
于2025年1月25日开始，予以维迪西妥单抗100mg联合特瑞普利单抗160mg联合治疗，每21天一次，共4周期。
2025-2-12 复查彩超
膀胱充盈欠佳，壁不光滑，位于下后壁至膀胱三角区可见一个实性低回声肿物，向膀胱内突入，不规则，回声不均匀，无声影，不随体位改变而移动，大小约31*3.2*1.1cm,肿物内可见丰富血流信号。
2025-3-3 复查CT
“经尿道膀胱电切术后”，膀胱充盈可，术区膀胱壁稍厚、密度欠均。前列腺饱满，未见明显异常密度影，两侧精囊腺对称。双侧髂脉区及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。盆腔极少量积液。
2025-4-17 行经尿道膀胱病损电切术
因为2025. 3复查CT结果显示膀胱肿瘤基本消失，患者强烈要求争取保留膀胱，遂于2025.4.17 再次行经尿道膀胱肿瘤电切术。
术中见: 膀胱三角区、后壁、左后壁、左侧壁近尿道内口等位置，可见多发水草样、滤泡样细小肿物，色偏红，部分弥漫成片，并肿物之间散在多处粘膜呈苔藓样之斑块，局部亦弥漫呈片，双侧管口均可见，均有蠕动及喷尿；膀胱其余位置未见明显瘤体。
于电切镜下将上述描述之肿物、肿物根部、粘膜异常区域、及外围约0.5-1.0cm左右正常组织，常规予切至肌层。
病理结果：（膀胱肿物）尿路上皮癌术后，局部膀胱黏膜呈腺性膀胱炎改变，内见少量挤压尿路上皮，未见癌组织残留。
疗效评估：病理学完全缓解（pCR）。
再次和家属充分沟通，新辅助治疗后行全膀胱切除术，是目前MIBC的标准治疗方案，而且通过新辅助治疗达到pCR的患者，术后预后一般很好；如果选择保膀胱治疗，短期内生活质量高，但远期存在不确定的风险，而且，若选择保膀胱，建议加上放疗。患者本人保膀胱意愿极强，家属考虑患者年纪大，且担心放疗副反应，拒绝放疗。选择采取“去放疗化”的保膀胱治疗。
第二次电切术后 继续维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗4周期治疗。然后改为特瑞普利单抗单药维持治疗。
2025.12复查B超及膀胱镜，均未见肿瘤复发。
病例诊疗回顾
总结
近几年随着ADC药物的问世，尿路上皮癌的诊疗得到了突破性的进展，ADC高效低毒的特点和优势，也给临床诊疗带来了更多的选择，该患者是一位高龄的患者，身体可能无法耐受传统的顺铂为基础的新辅助化疗，维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗是一个新的选择，免疫联合adc药物作为膀胱癌新辅助方案，潜力显著。该方案通过协同作用，可提升病理完全缓解率，为保留膀胱、改善预后提供了新策略。
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编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程