新辅助方案实现MIBC临床完全缓解：ADC联合免疫治疗的临床实践
福州大学附属省立医院泌尿外科主任、泌尿肾病中心主任、教授、博导。 中华医学会泌尿外科学分会委员，CUA肿瘤学组委员，中国医师协会泌尿外科医师分会委员，CUDA微创及机器人学组委员， 福建省医学会泌尿外科学分会主任委员， 福建省泌尿外科专业医疗质量控制中心主任委员，福建省医学会器官移植分会副主任委员，福建省医师协会泌尿外科医师分会副会长，福建省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会副主任委员，世界华人医师协会泌尿外科分会常委，中国医疗保健国际交流促进会泌尿男生殖医学分会常委，《现代泌尿外科杂志》编委，《临床泌尿外科杂志》编委。
福州大学附属省立医院，泌尿外科，副主任医师，北京大学外科学博士，福建省高层次引进人才。
擅长泌尿系肿瘤、结石、前列腺增生等泌尿外科常见疾病诊疗，主持福建省自然科学基金项目1项，参与发表中文核心期刊及SCI论文数篇，现任中国医师协会泌尿外科医师分会尿路修复重建学组委员，福建省医学会泌尿外科学分会基层学组秘书 。
病例介绍 患者：65岁，女性。 主诉：血尿半个月。 现病史：缘于入院前半个月无明显诱因出现间歇肉眼血尿，初段血尿，偶有腰酸、腰痛，偶有尿痛，5天前就诊于外院，查彩超示：膀胱实性占位伴左输尿管增宽，考虑膀胱MT所致可能，大小约47mmx41mmx25mm。为进一步治疗于2025-04-29就诊我院，门诊拟“膀胱占位性病变”收入院。 既往史、个人史、家族史：无特殊。 查体：无特殊。 相关检查 2025-4-27 盆腔MRI平扫+增强
膀胱占位（VI-RADS 5 分），考虑膀胱癌可能性大。病灶累及阴道前上1/3，病灶部分向后紧贴宫颈左前缘处；盆腔及双侧腹股沟区见多发小及稍肿大淋巴结，大者径约0.7cm。
2025-4-30 泌尿系CT平扫
膀胱左后侧壁不规则增厚，考虑肿瘤性病变，累及左输尿管开口处，左肾轻度积水。
实验室检查
肌酐（CREA） 88μmol/L。
诊断性电切病理结果
膀胱高级别肌层浸润性尿路上皮癌，HER2（2+），PD-L1低表达（TC=10%，1CP=20%，IC+=10%）。
诊断 1、膀胱高级别肌层浸润性尿路上皮癌（cT4aN1M0） 2、左肾轻度积水 3、肾功能不全 治疗经过 拟定新辅助化疗（GC方案）后行膀胱癌根治术，因患者治疗前肌酐升至114umol/L且自觉身体较为虚弱，改行新辅助靶向+免疫治疗。 2025.05.24起行四周期“维迪西妥单抗240mg+特瑞普利单抗240mg ivgtt. q3w”方案治疗。 2025-8-18 盆腔MRI平扫+增强
膀胱Ca治疗后复查，局部膀胱壁稍增厚，为炎性病变可能。
2025-8-18 CTU
膀胱Ca治疗后复查，现膀胱左后下壁稍增厚，累及左输尿管开口处，左输尿管下段部分壁增厚，左肾轻度积水，较旧片明显改善。
四周期“维迪西妥+特瑞普利”过程顺利，患者无诉明显不良反应。
治疗后膀胱镜活检+电切病理结果与治疗前的对比：
（膀胱活检组织）腺性膀胱炎，间质中量慢性炎症细胞浸润，并见淋巴细胞集结形成。
（原肿瘤创面组织）膀胱黏膜慢性炎症，部分尿路上皮增生，并见淋巴细胞集结形成。
目前分期：膀胱高级别肌层浸润性尿路上皮癌新辅助靶免治疗后ypT0N0M0。
总结
病例亮点：仅通过抗体偶联物联合免疫新辅助治疗，就达到了膀胱高级别肌层浸润性尿路上皮癌CR（临床完全缓解）的疗效。
经验总结：患者晚期MIBC，病理结果提示HER2 (2+)，为新辅助治疗提供了靶点。相较于传统的化疗方案，新辅助靶免联合治疗具有更高的靶向性，药物安全有效，副作用少，能够有效控制尿路上皮癌的病灶，达到降期的效果，甚至在本案例中达到了临床完全缓解的效果，术后经与病人及家属充分沟通后病人拒绝进一步根治手术，选择保膀胱治疗，同时叮嘱患者定期随访复查，后续可使用免疫进行维持治疗。本案例患者经过新辅助治疗后，大大改善了生存及预后，为后续保膀胱治疗提供了重要的基础。
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