手术视频 | 腰腹联合肾部分切的个人体会

若戳卡位置不理想，左手操作时其大臂需持续上抬，易产生疲劳，难以长时间维持操作；而采用该创新布局，左手操作时大臂自然下垂，更利于肾下极位置的游离操作，操作空间更为适宜，且不易产生疲劳，操作稳定性更强。 

2.寻找并游离肾动脉：经后腹腔寻找肾动脉时，如同翻书一般将整个肾脏掀起，当肾脏上、下极的操作空间被充分拓展，剩余存在牵连的部分即为肾动脉。在弓状缘位置找搏动点。

应尽量采用钝性分离的方式游离肾动脉，以有效减少出血。用直角钳对肾动脉进行进一步充分游离，以确保在放置阻断钳时，不会夹到其他组织而影响阻断钳的咬合效果。

3.游离肾脏：肾动脉游离完成后，便开始进行肾脏的游离操作。操作过程中，应尽量沿着脂肪边缘的无血管区域进行，充分暴露肾脏表面。在处理肾周脂肪组织时，应尽可能避免对肾被膜造成损伤。肾被膜一旦发生破损，进行缝合操作会较为困难，且单纯采用电凝止血方法，有时止血效果并不理想。

在暴露肾脏的过程中，需要对脾脏进行保护性游离，以避免脾脏因受到牵拉、撕扯导致出血。将肾脏前方的后腹膜离断，可通过最短路径显露肾脏。 

4.切除肿瘤组织：待肾脏充分游离后，开始打开腹膜。通常会选择在肾上极靠近侧腹壁处打开腹膜，在此位置打开腹膜，肠管受影响的可能性较小，该区域相对安全。打开过程需逐层进行，在直视条件下扩展腹膜，无论采用经腹入路还是腰腹联合入路，均需格外注意避免损伤肠管。

切除肿瘤组织时，肿瘤周边的脂肪组织应尽可能的切除，以防止肿瘤侵犯周围脂肪组织而导致肿瘤残留。同时，要充分显露肿瘤周围的脂肪以及肾被膜，以便于后续缝合操作。完成肿瘤组织显露后，可以采用电钩进行标记，一方面有助于精准且快速地切开肾皮质，另一方面还具备一定的止血效果。

在完成游离操作后，阻断肾动脉，当观察到肾脏变软时，可切开肾皮质并进入肾髓质。进入肾髓质后，由于肾组织质地疏松，可使用剪刀面或超声刀进行钝性游离，且最好沿着肿瘤包膜进行操作。对于肾髓质，使用超声刀简单夹闭即可离断。

5.缝合操作：完整切除肿瘤后，接下来进行缝合操作。通常采用两层缝合方式，内层选用3-0可吸收倒刺线进行连续缝合。在内层缝合过程中，需要实现水封效果，其目的在于封闭血管断端以及肾盏或肾盂的缺损，针间距一般控制在3mm左右，甚至更为密集，以确保达到水封效果。

完成内层缝合后，外层通常采用 2-0 倒刺线进行连续缝合。对于较小的创面，可采用一针进出的方式。在缝合过程中，需注意两点：一是要缝合肾被膜，二是要确保缝合深度足够。以该特殊位置的肾肿瘤为例，在缝合时，两个操作器械的状态较为理想，未出现相互干扰或操作角度不佳的情况，充分体现了腰腹联合入路在处理特殊位置肾肿瘤时的优势。

在缝合操作中，当创面无法完全对合时，应适当缩小针间距，以增强可吸收线对创面的压迫作用，从而达到止血目的，避免遗留潜在风险。 

1.腰腹联合入路为复杂肾部分切提供了新的选择和解决方法；

2.肿瘤的剥切是肾部分切三连胜的有力保障；

3.好的方法是可以将困难的手术变成简单、舒服的手术。