一例高危mHSPC的个体化强化内分泌治疗抉择与长期管理

作者：冯树强 2025-12-12 浏览 3291

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编者按

为了更好地构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。

本期由冯树强教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！

冯树强教授
吉林大学第二医院，泌尿外科，主治医师。
吉林省中西医结合学会泌尿外科分会常务委员；吉林省健康管理学会激光专业委员会委员兼秘书；中国医促会泌尿生殖分会吉林学组委员；吉林省医学会泌尿外科分会结石学组委员。
专业特长：擅长经尿道手术，泌尿系结石的微创治疗。
案例分享

基本信息

患者：男性，62岁。
主诉：排尿困难3年，症状加重1个月。
简要病史：患者3年前出现排尿困难，未系统治疗。1个月前患者症状加重，伴有肉眼血尿。就诊于我院，行PSA检查，结果回报：117.19ng/ml，腔内超声提示：前列腺增生伴钙化？建议行PSA检查。门诊以“前列腺肿物”收入院。病程中饮食、睡眠尚可，大便如常。
既往史：既往体健。
直肠指诊：前列腺约5.0cm*4.0cm，表面可触及结节，质地硬，无触痛，中央沟变浅。

相关检查

经直肠彩超（2017-1-19）
腔内超声提示：前列腺增生伴钙化？建议行PSA检查。
PSA（2017-1-25）
TPSA：117.19ng/ml，FPSA：12.82ng/ml。
前列腺平扫+增强（2017-2-03）
影像所见：前列腺增大，上缘突向膀胱腔内，信号不均匀，增强后强化不均匀，相邻膀胱壁增厚，表面凹凸不平，与前列腺分界不清，T1WI呈等信号，T2WI信号不均匀，稍高信号为主，增强后有轻度不均强化。左侧精囊较对侧增大。左侧髂血管区见多发肿大淋巴结影。
诊断提示：前列腺增大。膀胱占位累及前列腺可能性大。左侧髂血管区淋巴结肿大。
前列腺穿刺活检（2017-2-04）
前列腺常规6点穿刺：
(1点)腺癌，Gleason4+3，癌占标本80%。
(2点)腺癌，Gleason3+4，癌占标本100%。
(3点)腺癌，Gleason3+3，癌占标本50%。
(4点)腺癌，Gleason3+4，癌占标本80%，神经周围有浸润。
(5点)腺癌，Gleason3+4，癌占80%。
(6点)腺癌，Gleason3+4，癌占50%。
(注：穿刺1、2、6点内局灶见有单个肿瘤细胞浸润)。

骨扫描（2017-2-06）

影像诊断：左侧第4、5后肋高密度影，考虑骨破坏可能性大；颅骨局部、胸12椎体右侧附件、腰4椎体及左侧髋臼改变，性质待定；胸腰椎骨质增生。

疾病诊断

1、前列腺癌恶性肿瘤；
2、骨继发恶性肿瘤；
3、前列腺增生伴钙化。

治疗经过

治疗方案
2017年2月6日，给予患者一代内分泌治疗药物：比卡鲁胺（50mg qd）+戈舍瑞林（3.6mg 皮下注射 q4w）二联治疗。

PSA变化
一代内分泌治疗，PSA水平由117.19ng/ml降至1.21ng/ml，降幅高达98.6%。

骨扫描

2018-12-06：与前片(2018-03-30)基本相仿。
2019-11-06：与前片(2018-12-06)基本相仿；胸腰椎骨质增生。

前列腺MRI（2021-9-29）
2021年前列腺核磁提示：前列腺外周带改变、左侧精囊腺结节状DWI高信号影，请结合PSA检查指标及进一步检查。双侧腹股沟区多发淋巴结影显示。

骨扫描（2021-10-11）

与前片（2019-11-06）相比，新增胸10右侧椎弓根转移灶，余病灶硬化较前减轻，部分病灶代谢较前减低。

治疗方案更换
2021年10月患者骨扫描提示新增胸10右侧椎弓根转移灶，前列腺核磁提示：前列腺癌伴左侧精囊腺侵犯。

更换二代内分泌药物治疗：达罗他胺（600mg/qd）+戈舍瑞林（3.6mg，皮下注射）二联治疗。

患者PSA上升，出现新发转移灶，建议同时加上多西他赛化疗，患者对化疗很抗拒，拒绝化疗。

2023年3月复查PSA：1.31ng/ml。

骨扫描（2024-8-3）

对比前片（2021-10-11）胸10椎体及附件区病灶增大；新增右侧第7肋放射性浓聚，不除外早期骨质破坏；余病灶同前相仿。胸腰椎退行性改变。腰2椎体向后滑脱。

后续治疗
2024年8月患者PSA再度升高（PSA：15.01ng/ml），骨扫描提示胸10椎体及附件区病灶增大；新增右侧第7肋放射性浓聚，不除外早期骨质破坏；余病灶同前相仿。
再次更换药物治疗：阿帕他胺（240mg qd）+戈舍瑞林微球（3.6mg 肌肉注射 q4w）+地舒单抗（120mg 皮下注射 q4w）三联治疗。

骨扫描（2025-4-4）
多发肿瘤骨转移，对比前片(2024-08-03)：部分病灶密度增高，骨代谢较前减低。胸腰椎退行性改变。腰2椎体向后滑脱。

PSA水平

案例总结

本例mHSPC患者已经治疗了8年，历经多线内分泌治疗调整与骨转移进展，这个患者现在PSA仍然在可控的范围内，凸显了内分泌治疗动态优化、骨保护剂适时介入及PSA、骨扫描等影像学随访监测的关键价值。

ADT治疗是mHSPC的核心治疗手段，贯穿全程。长期ADT治疗中如睾酮未稳定在去势水平，患者会更快进展至CRPC。戈舍瑞林微球剂型，更平稳的血药浓度，从而减少睾酮波动，提高维持去势率。进而降低前列腺患者疾病进展和死亡风险。患者最开始使用CAB治疗，在2021年随访时发现PSA升高，影像学发现新的转移灶改用ADT+新型内分泌治疗，建议同时加上多西他赛化疗，患者对化疗很抗拒，没有行化疗。ADT+新型内分泌治疗+化疗可能会延长进入到CRPC的时间。

骨保护剂可阻断破骨细胞的生成和功能，从而实现抑制骨吸收、维持骨量的作用，降低病理性骨折等骨相关事件（SRE）风险，及时启用能为抗肿瘤治疗筑牢骨健康基础，同时改善患者生活质量，体现了 “控瘤与护骨并重” 的治疗理念。骨保护治疗“更早启动、更多获益”。

前列腺癌患者骨转移好发，随访期间其发生率会逐步上升。在随访阶段对前列腺癌患者定期监测骨转移相关指标，结合临床检查及影像学评估如骨扫描、MRI、PET-CT等，实现早期发现和干预。

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编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程

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