末端可弯曲负压鞘在输尿管软镜碎石与经皮肾镜治疗复杂性肾结石的临床应用及体会

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一、背景与技术概述

(一)输尿管软镜碎石术(FURL)现状
作为治疗上尿路结石的主流微创术式,尤其适用于直径≤2cm肾结石、输尿管中上段结石及经皮肾镜禁忌者,具有无切口、创伤小、恢复快的优势。
传统术式存在碎石残留率较高、肾盂内压升高易引发感染、手术时间偏长等痛点,限制了临床疗效提升。
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(二)输尿管鞘的发展过程
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(三)末端可弯曲负压鞘技术原理

由鞘芯和外鞘组成,外鞘兼具末端可弯曲结构与负压吸引接口双核心设计。

通过导丝引导置入肾盂后,可随软镜弯曲适配各肾盏角度,同时借助外接负压系统实时清除碎石,形成“碎石-吸引”同步模式。

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二、核心优势解析

(一)提升碎石清除效率
负压持续吸引可直接将直径<2mm的碎石颗粒吸出体外,减少依赖尿液自然排出的残留风险,尤其适用于1-3cm肾结石。
避免碎石颗粒干扰术野,减少反复寻找结石的操作,缩短手术时间。
(二)降低手术安全风险
实时负压吸引能有效降低肾盂内压力,减少细菌及毒素入血概率,降低术后菌血症、脓毒血症等感染并发症风险。
末端可弯曲特性适配输尿管迂曲及肾盏解剖差异,减少对尿路黏膜的机械损伤。
(三)拓展手术适用范围
对于传统软镜难以处理的多发肾盏结石,可通过弯曲鞘体精准到达目标部位,结合负压实现高效清除。
对部分>2cm的肾结石,在熟练操作基础上可提升碎石取净率,扩大了软镜手术的应用边界。

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三、临床应用方法

(一)术前准备
患者评估
完善血尿常规、尿培养、凝血功能等实验室检查,通过泌尿系CT明确结石大小、位置及密度;控制基础疾病,术前控制泌尿系感染及备血。
器械准备
选择适配型号的末端可弯曲负压鞘、输尿管软镜、激光碎石系统,提前调试负压装置(通常设定负压值0.02-0.04MPa);输尿管镜或肾镜、经皮肾穿刺套装(F18或20);
(二)操作流程
1
麻醉与体位:采用全身麻醉或椎管内麻醉,患者取截石位或平卧位或骑马射箭体位或俯卧分退位。
2
通路建立:经输尿管硬镜置入导丝至肾盂或一次性软镜直接置入导丝至肾盂,沿导丝将负压鞘推送至结石近端并固定,连接负压装置;常规经皮肾穿刺及碎石;
3
碎石与吸引:经负压鞘置入输尿管软镜,定位结石后用激光碎石,同步开启负压吸引排出碎石。
4
术后处理:确认无明显残留后退出器械,常规留置输尿管支架管,术后1-2天拔除导尿管及造瘘管1-2d拔除。

四、应用效果与数据
(一)临床疗效数据
结石清除率

术后血尿

手术时间

住院时间


术后石街形成


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术后发热


(二)拓展手术适用范围(上尿路结石2-3cm)临床疗效数据
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结石清除率

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住院时间
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手术时间

(三)拓展手术适用范围(上尿路结石2-3cm)相关并发症情况
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并发症发生率

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出血量

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术后发热

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血红蛋白下降幅度

(四)拓展手术适用范围(上尿路结石>3cm)临床疗效效果
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手术时间

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结石清除率

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住院时间




(五)拓展手术适用范围(上尿路结石>3cm)相关并发症情况
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并发症方面
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输血例数

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发热

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血红蛋白下降幅度

五、操作体会与注意事项
(一)关键操作体会
鞘体置入时需沿导丝轻柔推进,遇阻力时可借助软镜辅助调整角度,避免暴力操作损伤输尿管。
负压值需根据结石大小动态调整:碎石初期用中低负压定位,碎石后调至中高负压清石,避免负压过大损伤黏膜。
处理下盏结石时,需使鞘体末端与结石保持合适距离,结合软镜弯曲角度实现精准吸引。
(二)安全注意事项
注意事项
• 术前尿培养阳性者需规范抗感染治疗,避免术中负压吸引导致感染扩散。
• 术中需密切监测肾盂压力,若压力持续升高需暂停吸引并调整鞘体位置。
• 术后关注支架管位置,指导患者避免剧烈运动,减少支架管移位风险。
六、总结与展望
(一)技术总结
末端可弯曲负压鞘通过“可弯曲适配+负压清石”的双重优势,有效解决了传统输尿管软镜碎石术的效率与安全痛点,显著提升了临床疗效。
该技术操作可控性强,适配多数上尿路结石病例,具有较高的临床应用价值。
(二)未来展望
1
进一步优化负压调控方案,结合结石成分分析实现个体化吸引参数设置。
2
探索与更先进的激光碎石技术联用,进一步提升复杂结石的清除效率。
3
开展多中心大样本研究,为技术规范的制定提供更充分的循证依据。
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霍仲超

副主任医师,博士研究生在读,导师:齐进春教授。

2023年以邯郸市“双百人才计划”选派去北京大学第三医院进修学习,师从我国著名泌尿外科专家马潞琳教授学习泌尿系肿瘤如肾癌伴癌栓等微创治疗;中山大学第六医院邱剑光教授学习泌尿“层面外科”理论的微创手术治疗。

先后以第一作者发表学术论文8篇,其中SCI 2篇,中华核心2篇。参与国家、省及市级科研项目六项,其中以第一主研人在研一项;《应用精囊镜诊治血精症及输尿管梗阻性病变的临床研究》获得“省级医药适宜技术推广一等奖”。

社会兼职:国际性医学会会员;亚太性医学会会员;中国性学会健康大数据分会常务委员;中国性学会性心理学分会委员;河北省儿童健康学会小儿泌尿外科专业委员会常务委员;河北省预防医学会泌尿男科疾病分会委员;河北省中西医结合学会第一届、第二届基层医疗机构专业委员会常务委员;河北省中西结合学会男科专业分会常务委员。

专业擅长:泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生等微创手术及综合治疗,男科如阳痿、早泄,隐匿性阴茎及精索静脉曲张等常见疾病的诊治。


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编辑:吴梦霞
审核:黄鹏程

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