老年女性血尿如何诊断与治疗？——附1例诊治全过程

血尿是老年人群中常见的临床症状之一，其病因比较复杂，涉及泌尿道感染、肾盂肾炎、输尿管炎等^[1]。由于老年女性在生理结构上尿道较短，且随着年龄增长，雌激素水平下降导致尿道黏膜防御功能减弱，加之可能存在的膀胱排空不全、尿路结石、糖尿病等基础疾病等因素，使其成为尿路感染、肾盂肾炎的高危人群^[2-3]。

临床上无症状性肉眼血尿与尿路上皮肿瘤也存在一定的相关性，并且部分患者的症状可能被误认为阴道出血、萎缩性尿道炎，还有部分患者因感觉羞耻或归咎于衰老而延迟就医，而盲目进行侵入性检查可能导致出现过度诊疗^[4-5]。

本文旨在通过深入剖析1例老年女性血尿患者的完整诊治过程，以期为临床上处理此类疾病提供相关的实践参考。现总结报道如下。

患者女性，62岁，2024年10月14日主诉“血尿1周”来本院进行诊治。

现病史：2024年10月07日无明显诱因出现血尿，为洗肉水样，呈持续性发作，无尿频、尿急、排尿困难、偶有血凝块、无脓尿、乳糜尿，无排尿中断，无腹疼痛不适、无发热、畏寒，无恶心、呕吐。以“血尿”收住本科，病程期间神志清，精神正常，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，大便难解，体重无明显减轻。既往史：既往体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大手术、外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认预防接种史。

体格检查：体温36.1℃，心率80次/分，呼吸频率20次/分，血压166/100mmHg。意识清楚，体位自主体位，发育正常，营养良好，体重70kg，身高162cm，面容正常，表情自然，语言清楚，查体合作，回答切题。皮肤黏膜无发绀，无黄染，无水肿，无皮疹、皮下出血。全身浅表淋巴结未及肿大，口唇无发绀，口腔粘膜正常，舌正常，齿列整齐。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉搏动正常，胸廓无畸形，心前区无异常搏动，肠鸣音3-5次/分，脊柱正常生理弯曲，肌张力无增高或降低，四肢肌力5级，双侧膝腱反射++，双侧Babinski征阴性。双肾区无叩痛，双侧输尿管走向无压痛，左下腹压痛阳性，外生殖器未见明显异常。

辅助检查：泌尿系CT显示双肾低密度占位、直肠壁增厚；尿常规显示尿隐血(3+)、尿蛋白(2+)、白细胞81个/ul、红细胞24948个/ul。

病理检查：(肾盂、输尿管)送检小块粘膜组织，被覆单层柱状上皮，固有膜见血管扩张及少量淋巴细胞浸润。

临床诊断：血尿、泌尿道感染、肾盂肾炎、输尿管炎。

患者入院后通过检查排除肿瘤及血管问题，给予患者热淋清颗粒口服改善排尿症状，0.9%氯化钠注射液联合注射用头孢唑肟钠抗感染。

在2024年10月18日进行经尿道输尿管镜检查+经尿道输尿管支架植入术手术，患者取膀胱截石位，麻醉满意，常规消毒铺巾，经尿道置入输尿管镜，找到右侧输尿管口，可见右侧输尿管口喷血，经右侧输尿管开口置入斑马导丝，输尿管镜沿导丝进入右侧输尿管开口处时狭窄。输尿管镜无法进入，经导丝置入输尿管扩张器，依次扩张至14f，再次用输尿管镜沿导丝进入右侧输尿管。

向上探查见输尿管上段有血尿，成股喷出，顺斑马导丝观察输尿管全程至部分肾盂，未见明显异常，故使用输尿管软镜导引鞘，更换输尿管软镜，沿导引鞘进入输尿管软镜。置肾盂可见下盏有部分小盏有陈旧性出血块和少量坏死组织，伴有新鲜出血，未见肾盂明显有异常组织生长，取出血块及少量坏死组织，退出输尿管镜。

置入F6号输尿管支架管1枚，留置尿管引流，手术顺利，患者安返病房，术中出血4ml。在病房要求注意休养，给予双足气压预防血栓，给予抗炎、补液、止痛、解痉等药物及对症治疗。

术后第6d嘱患者正常饮食，适量活动，给予患者0.9%氯化钠注射液+注射用盐酸克林霉素抗感染，5%葡萄糖注射液+氨甲环酸注射液止血。现患者血尿症状好转，证明治疗有效，故继续给予抗感染、止血、补充维生素K1治疗。

2024年10月25日查体显示患者精神、饮食可，无明显不适主诉，大小便自解，尿色深黄色，腹平坦，未见胃肠型及异常波动，肝脾肋下未触及，无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，右肾区叩痛弱阳性，左肾区叩痛阴性，右侧轴尿管走向无压痛，左侧输尿管走向压痛，请示上级医师同意后，告知患者出院后注意事项，安排出院。

综上所述，本例老年女性血尿患者的诊治过程比较复杂，在诊断上需要进行全方位的筛查。经尿道输尿管镜检查与支架植入术的联合应用可明确了疾病根源，也可通过迅速解除梗阻、保障尿流通畅，有效控制了感染进程，从而有利于促进患者康复。