手术视频 | 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术

1.打开膀胱与前列腺前方的间隙，充分暴露和游离膀胱及前列腺前方的组织。随后暴露并打开盆底筋膜。在打开盆底筋膜后，分离前列腺侧方时，采用锐性与钝性相结合的方法，在一定程度上可充分保护盆底肌肉组织。 

2.在充分游离前列腺侧方后，切断部分前列腺与耻骨前的韧带组织，能有效暴露背深静脉丛的范围，缝扎背深静脉丛。我们在缝合过程中，会将缝线固定在耻骨后方的组织上，能在一定程度上对尿道远端组织进行悬吊，施加一个向上的拉力。 

3.背深静脉丛缝合完成后，进行膀胱颈与前列腺组织的分离操作。前列腺与膀胱颈组织连接比较紧密，可能与患者既往曾接受TURP手术有关。膀胱与前列腺分离后，膀胱开口较大。在离断膀胱颈部后，对前列腺后方进行游离操作，找到双侧输精管并予以切断。随后，自迪氏筋膜层面朝着前列腺尖部方向展开游离。 沿精囊深面于迪氏筋膜层面持续向前列腺尖部游离，基本能够实现前列腺尖部、前列腺后方较为彻底的分离。然后开始进行两侧韧带的切断，通常采用hem-o-lok 夹闭后切断的方式，以最大程度减少出血。 

4.前列腺完整切除后，开始进行膀胱和尿道吻合操作。在吻合前，对膀胱后壁进行加强缝合，拉近膀胱颈部与尿道的距离，从而最大程度降低尿道与膀胱吻合后的张力，基本可实现无张力吻合。膀胱颈部开口较大，吻合后对膀胱颈进行缩窄处理，对膀胱颈部剩余开口部分进行缝合。吻合结束后，将膀胱与盆底组织、尿道上方组织加强缝合、加固，以进一步降低吻合口处的张力。同时，将周围组织缝合后，可为人工缝合重建的膀胱出口处组织提供一定的组织支撑，在一定程度上促进患者尿控功能的恢复。

5.进行盆腔淋巴结清扫，清扫范围为髂外动脉外侧向内至闭孔神经区域。