基于MDT决策的三联疗法实现高瘤负荷mHSPC快速深度应答

作者：刘祎博 浏览 3172

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编者按

为了更好地构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。


本期由导师张伟教授与刘祎博医师带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！

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张伟 教授

主任医师


河北大学附属医院，病区主任，主任医师，首席医师。

河北省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤青年委员会副主任委员，河北省中西医结合协会机器人外科委员会常委，保定市中西医结合协会泌尿男生殖委员会常委。

发表SCI论文多篇，获保定市科技进步奖及专利多项。

曾担任中国援尼泊尔医疗队队长。


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刘祎博

主治医师

河北大学附属医院泌尿外科，主治医师，硕士研究生。

擅长泌尿男生殖系肿瘤疾病的诊治。

河北省中西医结合学会第一届数字化智能诊疗专业委员会委员。

案例分享



基本信息



患者：男性，69岁。

主诉：双侧髋部疼痛伴纳差2个月，发现PSA升高1天。

现病史：患者2个月前出现双侧髋部疼痛伴纳差，未予重视。诉近两日症状加重，遂就诊于当地医院，行PSA检查显示：1235ng/mL。患者为行进一步治疗于2025年4月就诊于我院，以“前列腺占位”收入院。

既往史：既往体健。

直肠指诊：肛门括约肌张力正常。前列腺大小约6*6cm，可扪及多个结节，质硬，无压痛。



相关检查





 PSA（外院 2025-4-12）


TPSA：1235ng/mL。


 B超（2025-04-16）

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左房稍大，升主动脉内径增宽，室间隔基底段增厚；主动脉瓣退行性变伴少量返流；二、三尖瓣少量返流；左室舒张功能减低；前列腺不均质增大，考虑Ca；前列腺周边及髂血管旁多发异常淋巴结，考虑M性。


 前列腺MRI（2025-04-16）

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诊断意见:

1、考虑前列腺癌，双侧精囊腺受侵，右侧盆底肌肉受侵，右侧耻骨联合、双侧髂骨、骶骨、右侧股骨小转子多发骨转移；膀胱后壁、直肠前壁受侵不除外。
2、盆腔多发肿大淋巴结，考虑转移。


 

骨扫描（2025-5-9）

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L5椎体、骨盆诸骨(双侧髂骨、骶骨、耻骨)、约左侧股骨小转子处多发骨盐代谢异常旺盛灶，首先均考虑骨转移。



 前列腺穿刺活检（2025-4-18）



于2025-4-18在全身麻醉下行经会阴前列腺穿刺活检术。

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(前列腺十个部位穿刺活检)均为前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+4=8分，WHO/ISUP分级分组：4组。



疾病诊断




前列腺腺癌（T4N1M1b，Ⅳ期B）。



治疗经过




治疗方案

2025年5月12日，根据指南进行MDT讨论。

患者接受ADT+NHA+化疗三联治疗：
戈舍瑞林微球 3.6mg q4w；
达罗他胺 600mg bid；
多西他赛 120mg q3w。
皮下注射地舒单抗120mg q4w治疗骨转移瘤病情。

六个周期后，复查显示PSA明显下降。未出现潮红、发热、骨髓抑制、注射部位硬结、血压升高等不良反应。

随访复查


前列腺MRI（2025-10-22）

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诊断意见:

1、前列腺癌侵及精囊腺伴多发骨转移治疗后改变，请结合临床。2、盆腔稍大淋巴结，考虑转移。
与2025-04-16前片比较：前列腺病变范围明显缩小，盆腔淋巴结明显缩小、减少，骨组织情况请结合骨扫描等检查。

前列腺MRI对比：

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2025-04-16(左) VS 2025-10-22(右)



骨扫描（2025-10-23）

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对比前次骨显像（2025-5-8）：L5椎体、右侧髂骨骨盐代谢较前减低，余病代谢渐趋于正常，建议随诊。



PSA变化

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睾酮变化

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白细胞变化

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肝功能变化

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肾功能变化

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案例总结




1. 稳定、持久的睾酮抑制是疗效的基石

戈舍瑞林微球采用先进的缓释微球技术，能确保药物在4周内以恒定的速率释放，维持血药浓度平稳。这为联合治疗方案提供了持续且深度的睾酮抑制环境。稳定的ADT是达罗他胺发挥最佳疗效的前提，也为多西他赛化疗创造了有利条件。本例患者在整个治疗期间，睾酮水平始终稳定在去势水平以下，为PSA的深度缓解和症状的快速控制奠定了坚实基础。

2. 良好的耐受性与安全性，保障联合治疗的顺利进行
三联疗法涉及多种药物，对患者的耐受性是巨大考验。戈舍瑞林微球的局部耐受性良好，注射部位反应轻微。更重要的是，其稳定的药代动力学特性可能有助于减少睾酮水平的波动，从而潜在地减轻了某些因激素快速波动引起的副作用（如潮红、情绪波动等）的严重程度。本例患者在整个治疗过程中，未出现明显的ADT相关严重不良反应，这确保了达罗他胺和多西他赛能够按时、足量地完成既定疗程，是取得最佳疗效的关键一环。

3. 及时启动骨保护治疗，改善患者生活质量
确诊前列腺癌骨转移后需及时启动骨保护剂（BTA）治疗。骨保护剂可阻断破骨细胞的生成和功能，从而实现抑制骨吸收、维持骨量的作用，降低病理性骨折等骨相关事件（SRE）风险，及时启用能为抗肿瘤治疗筑牢骨健康基础，同时改善患者生活质量，体现了 “控瘤与护骨并重” 的治疗理念。


专家采访视频

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编辑：吴梦霞

审核：黄鹏程

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