高瘤负荷mHSPC伴多发骨转移的综合治疗：术后三联强化方案的疗效验证

作者：张亿达 浏览 3385

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编者按

为了更好地构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。


本期由张亿达教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
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张亿达 教授

副主任医师

南昌大学第一附属医院，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，美国哈佛大学博士后。

南昌大学第一附属医院泌尿外科行政副主任，中国医疗保健国际交流促进会泌尿分会全国委员，江西省泌尿外科临床医学中心副主任，江西省抗癌协会泌尿外科青委会副主任委员，江西省泌尿盆底专业委员会副主任委员，江西省抗癌协会泌尿外科分会委员，江西省保健协会泌尿外科分会委员，美国癌症研究协会会员。

美国哈佛大学麻省总院进修学习，主持国家自然、省自然科学基金、省卫健委课题。

临床擅长前列腺癌、肾脏肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱癌、肾上腺肿瘤、泌尿系统结石以及前列腺增生的微创手术治疗方法。


案例分享



基本信息




患者：男性，72岁。

简要病史：2024年8月14日体检发现PSA升高，TPSA：8.46ng/ml；fPSA：2.47ng/ml，伴左侧腰部间歇性刺痛，休息后缓解，伴尿频尿急、排尿困难，夜尿次数增多，3-4次/晚。

既往史：有糖尿病史，高血压病史。


相关检查





 PSA（2024-8-14）



TPSA：8.46ng/ml；fPSA：2.47ng/ml。


 前列腺MRI（2024-8-16）

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前列腺大小(前后径*左右径*上下径)：5.7x5.0x5cm，边缘欠光整，包膜不完整，局部包膜突起外周带：后侧T2WI呈不均匀低信号，边界模糊，最大径>1.5cm，低信号区突破前列腺，DWI呈高信号ADC呈明显低信号、波谱分析CHO峰增高。精囊根部结节样T2W低信号区，DWI呈高信号，ADC信号减低。膀胱充盈可，膀胱底部局部突起，T2WI低信号区，DWI呈高信号，ADC信号减低。盆腔未见明显积液、盆壁多发明显肿大淋巴结，骨盆构成骨多发斑片状长T1长T2异常信号，DWI高信号。

检查结果：考虑前列腺CA，PI-RADS 5分。骨盆骨多发转移、盆壁淋巴结转移，必要时完善增强。

 

骨扫描

（2024-8-16）

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脊柱多个椎体、前后多根肋骨、骨盆多处见异常核素分布浓聚灶。 余颅骨、胸骨、双侧锁骨及肩胛骨及四肢骨等核素分布基本均匀、对称。多发骨转移改变征象。



 前列腺穿刺（2024-8-21）

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(前列腺 穿刺组织)腺泡腺癌，Gleason评分如下：

(左外前)4+5=9，分级分组5，肿瘤成份占5%。
(左外中)4+5=9，分级分组5，肿瘤成份占85%，侵犯神经。
(左外后)4+5=9，分级分组5，肿瘤成份占70%。
(左内前)4+5=9，分级分组5，肿瘤成份占10%，侵犯神经。
(左内中)4+5=9，分级分组5，肿瘤成份占80%，侵犯神经。
(左内后)4+5=9，分级分组5，肿瘤成份占90%，侵犯神经。
(右外前)4+5=9，分级分组5，肿瘤成份占60%。
(右外中)5+3=8，分级分组4，肿瘤成份占95%，侵犯神经。
(右外后)4+4=8，分级分组4，肿瘤成份占90%。
(右内前)4+3=7，分级分组3，肿瘤成份占95%，侵及横纹肌。
(右内中)4+5=9，分级分组5，肿瘤成份占90%，侵及横纹肌。
(右内后)4+4=8，分级分组4，肿瘤成份占95%。
(可疑区)5+4=9，分级分组5，肿瘤成份占80%，侵犯神经。



疾病诊断




1.高危，高瘤负荷mHSPC（cT3N1M1，Ⅳ）；

2.骨继发恶性肿瘤；
3.糖尿病；
4.高血压。


治疗经过




治疗方案

2024年8月25日，根据最新指南和MDT讨论后，采取戈舍瑞林微球+达罗他胺+多西他赛的三联方案，同时予地舒单抗骨保护治疗。


随访


PSA及睾酮

随访检查结果示，睾酮水平显著降低，PSA显著下降，未出现潮红、发热等不良反应。


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骨扫描（2025-7-13）


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多发骨转移改变征象，对比前片(2024.08.19) 病灶代谢较前显著减退。



案例总结




该例患者是一名高危，高瘤负荷mHSPC患者，使用三联疗法，延缓疾病进展、延长患者生存是mHSPC的首要治疗目标。根据肿瘤负荷情况，提供个性化分层治疗。


ADT+新型内分泌+化疗是NCCN指南I类推荐方案，体现了治疗的规范性。GnRH激动剂药物是ADT的重要选择，戈舍瑞林微球是2.2类改良新药，属于新一代促性腺激素释放激素激动剂。(GnRHa)缓释制剂。其针对前列腺癌的注册研究(Study302)结果显示，在治疗中具有三大临床优势：一是维持去势平稳，维持去势比例数值上提高68%，且无患者出现睾酮波动；二是重复给药时无睾酮闪烁现象；三是安全性良好，不良事件发生率低。因此，戈舍瑞林微球是前列腺癌患者去势治疗的优选方案。


对前列腺癌患者，骨扫描是排查骨转移的重要手段；一旦确诊骨转移，立即启动骨保护治疗至关重要，例如地舒单抗，不仅能显著降低病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件的发生风险，还可与全身内分泌治疗协同作用，在延长患者总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的同时，为患者带来全面的临床获益。


专家采访视频

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编辑：吴梦霞

审核：黄鹏程

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