高危高瘤负荷mHSPC “ADT+新型内分泌治疗+骨保护剂”实现快速生化缓解和影像学改善

编者按
为了更好地构建“医防协同”体系,促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行,推动前列腺癌防治的发展和进步,北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目,特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
张海鹰 教授 主任医师 主任医师,山东省烟台市烟台山医院泌尿外科主任,现任山东省医学会泌尿外科分会委员,烟台市泌尿外科分会副主任委员、山东省医师协会泌尿外科分会委员,山东省医师协会高血压外科分会常务委员,山东省中西医结合男科分会常务委员,山东省妇幼保健协会泌尿外科专业常务委员等。 工作近三十余年,从事泌尿外科常见病、疑难复杂病症的诊治,近十余年积极开展新技术,擅长各种泌尿内镜微创手术,如:腹腔镜下全膀胱切除,前列腺根治术,肾癌根治术,肾盂输尿管癌根治、肾上腺切除、肾盂成型,经皮肾镜超声碎石等,前列腺剜除电切术等。参加国际、国内各级学术会议交流,在各级医学杂志发表论文十余篇,其中SCI4篇。完成参研课题2项,曾获省级科技进步奖,参编论著2部,获得实用专利1项。 患者:男性,66岁。 简要病史:因“排尿不畅半月,查PSA增高(tPSA 128ng/ml)”于2024-02-16入住我科。 既往史:既往体健。 家族史:家族中无前列腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤病史。 相关检查 实验室检查 肺部CT 前列腺MR平扫+动态增强 (2024-02-19)

前列腺穿刺活检(2024-02-19)

疾病诊断
高危、高瘤负荷mHSPC(T4N1M1b Ⅳ期B)。
治疗经过 治疗方案 随访 生化疗效:治疗2个月PSA下降97.3%,3个月99%达到“快速生化缓解”标准,提示治疗方案有效。 治疗四个月复查前列腺MR

影像学表现:前列腺较前缩小,骨转移较前有所好转。
PSA水平

睾酮水平

药物联合方案效果显著:患者为高危、高瘤负荷mHSPC,采用 “ADT+新型内分泌治疗+骨靶向药物”的指南强推荐方案,可显著延长总生存期(OS)及无进展生存期(PFS),同时降低骨转移相关并发症风险。本病例中,戈舍瑞林微球联合阿帕他胺及地舒单抗治疗后,用药一个月后降到12.5ng/ml,两个月后PSA降低到3.42ng/ml,后来PSA稳定在0.15ng/ml左右,达到快速生化缓解,且用药4周即达到去势水平,深度降低睾酮水平,治疗4个月后评估原发灶及转移灶,明显好转,提高了生活质量。
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编辑:吴梦霞
