高危高瘤负荷mHSPC “ADT+新型内分泌治疗+骨保护剂”实现快速生化缓解和影像学改善

作者:张海鹰 浏览 3678

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编者按

为了更好地构建“医防协同”体系,促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行,推动前列腺癌防治的发展和进步,北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目,特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。


本期由张海鹰教授带来mHSPC诊治案例的分享,欢迎关注!

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张海鹰 教授

主任医师

主任医师,山东省烟台市烟台山医院泌尿外科主任,现任山东省医学会泌尿外科分会委员,烟台市泌尿外科分会副主任委员、山东省医师协会泌尿外科分会委员,山东省医师协会高血压外科分会常务委员,山东省中西医结合男科分会常务委员,山东省妇幼保健协会泌尿外科专业常务委员等。

工作近三十余年,从事泌尿外科常见病、疑难复杂病症的诊治,近十余年积极开展新技术,擅长各种泌尿内镜微创手术,如:腹腔镜下全膀胱切除,前列腺根治术,肾癌根治术,肾盂输尿管癌根治、肾上腺切除、肾盂成型,经皮肾镜超声碎石等,前列腺剜除电切术等。参加国际、国内各级学术会议交流,在各级医学杂志发表论文十余篇,其中SCI4篇。完成参研课题2项,曾获省级科技进步奖,参编论著2部,获得实用专利1项。

案例分享



基本信息




患者:男性,66岁。

简要病史:因“排尿不畅半月,查PSA增高(tPSA 128ng/ml)”于2024-02-16入住我科。

既往史:既往体健。

家族史:家族中无前列腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤病史。

直肠指诊:前列腺增大,右侧叶质地较硬,触及结节,中央沟不明显。

相关检查


 实验室检查



TPSA:128ng/ml。



 肺部CT

提示双肺细支气管炎;左肺上叶斑片影,建议高分辨CT复查;双肺肺气肿;双肺多发纤维结节灶(部分钙化),建议6-12个月复查。


 前列腺MR平扫+动态增强

(2024-02-19)


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影像学诊断:符合前列腺癌伴膀胱受累及盆腔淋巴结肿大MRI表现,建议穿刺活检协诊。骨盆多发异常信号。

 
前列腺穿刺活检(2024-02-19)

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2024-02-19在局麻下行经会阴前列腺穿刺活检。前列腺穿刺病理示:

(右外上)前列腺腺癌,Gleason评分:5+5=10分,ISUP分级分组:Group5,癌占整条组织约30%。
(右外下)前列腺腺癌,Gleason评分:5+5=10分,ISUP分级分组:Group5。
(右中央下)前列腺腺癌,Gleason评分:5+5=10分,ISUP分级分组:Group5,癌占整条组织约20%。
(右尖)前列腺腺癌,Gleason评分:5+5=10分,ISUP分级分组:Group5,癌占整条组织约10%。
(左外上、左外中、左外下、左中上、左中下、左尖、右外中)前列腺组织。



疾病诊断




高危、高瘤负荷mHSPC(T4N1M1b Ⅳ期B)。



治疗经过




治疗方案

戈舍瑞林微球+阿帕他胺+地舒单抗:
戈舍瑞林微球:3.6mg,肌肉注射,q4w,用于雄激素剥夺治疗(ADT)。
阿帕他胺:240mg,口服,qd,早餐后服用,用于新型内分泌治疗(ARPI)。
地舒单抗:120mg,皮下注射,q4w,连续使用6个月后,用于骨转移患者骨相关事件(SREs)预防。

 随访





生化疗效:治疗2个月PSA下降97.3%,3个月99%达到“快速生化缓解”标准,提示治疗方案有效。


治疗四个月复查前列腺MR

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影像学表现:前列腺较前缩小,骨转移较前有所好转。



PSA水平

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睾酮水平

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深度降睾酮表现。


症状改善:患者治疗前有明显腰痛、排尿困难等症状,治疗期间症状明显改善,生活质量维持良好。治疗1年后,现PSA稳定在0.15ng/ml左右。

安全性监测:治疗期间定期监测血常规、肝肾功能、血钙,未见明显异常;无潮热、乏力、皮疹等药物不良反应,地舒单抗相关低钙血症未发生(已嘱患者每日补充钙剂600mg+维生素D 400IU)。



案例总结




药物联合方案效果显著:患者为高危、高瘤负荷mHSPC,采用 “ADT+新型内分泌治疗+骨靶向药物”的指南强推荐方案,可显著延长总生存期(OS)及无进展生存期(PFS),同时降低骨转移相关并发症风险。本病例中,戈舍瑞林微球联合阿帕他胺及地舒单抗治疗后,用药一个月后降到12.5ng/ml,两个月后PSA降低到3.42ng/ml,后来PSA稳定在0.15ng/ml左右,达到快速生化缓解,且用药4周即达到去势水平,深度降低睾酮水平,治疗4个月后评估原发灶及转移灶,明显好转,提高了生活质量。


前列腺癌易发生骨转移,引发骨痛、骨质破坏、骨相关事件(SREs,如病理性骨折、脊髓压迫、骨手术和/或骨放疗),严重影响患者生活质量。确诊前列腺癌骨转移后需及时启动骨保护剂(BTA)治疗。地舒单抗作为临床常用的BTA类药物,在延缓和预防骨相关事件(SREs)发生的同时还可提升患者的整体治疗获益。

在治疗过程中,动态观察病情变化,了解是否有药物副作用,及时处理。此外,患者是Gleason评分:5+5=10分,高危高瘤负荷肿瘤,需动态关注PSA、睾酮及影像学变化情况。注意到PSA较前有所抬头,出现疾病进展时,可能需要采取其它治疗措施,比如:化疗,放疗,更换内分泌治疗药物,若基因检测阳性加用PARP抑制剂等。


专家采访视频

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编辑:吴梦霞

审核:黄鹏程

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