为了更好地构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由丁瑞教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
邯郸市中心医院泌尿外一科，硕士，副主任医师。
邯郸市抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员；邯郸市中西医结合男科协会委员；邯郸市医学会泌尿外科分会委员；河北省生物医学工程协会委员；邯郸市医学会男科分会委员。
曾获省卫健委科研课题二等奖，主持省卫健委课题一项，近三年发表核心论文三篇，参编著作两部。从事泌尿外科临床工作10年。
患者：男性，72岁。
主诉：2025年3月9日患者因排尿困难2月来院就诊。
现病史：患者缘于2月前出现反复尿频尿急，无腰痛，无恶心呕吐，于当地医院治疗，效果欠佳，因尿潴留，导尿处理，2025年3月6日在外院行前列腺核磁提示：前列腺占位并双侧精囊腺受侵，考虑前列腺癌，膀胱异常信号，考虑转移不除外，盆腔内、双侧腹股沟区多发淋巴结，骨盆多发转移。患者为求进一步诊治，就诊于我科。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠可，大便正常，体重无明显改变。
既往史：平时身体健康状况一般，患高血压3年，血压最高160/90mmHg，目前口服替米沙坦治疗，具体用量不详，血压稳定。
诊断意见：双侧下肢静脉未见明显异常，双侧下肢动脉粥样硬化。
检查结果：双肺散在微小结节，请随诊观察；右肺中叶、左肺上叶下舌段及双肺下叶散在炎性索条；主动脉及冠脉钙化；扫及肝脏散在低密度结节，囊肿可能。
骨扫描（2025-3-10）
诊断意见：1、右侧骼骨、骶骨及双侧耻骨、坐骨、髋臼血运代谢旺盛灶，结合病史考虑多发骨转移。2、下端颈椎、双侧肘关节血运代谢旺盛灶。考虑退行性骨关节病。
前列腺穿刺（2025-3-10）
（前列腺左叶）灰白条索状物一堆，共约1*0.4*0.1cm；（前列腺右叶）灰白条索状物一堆，共约1*0.5*0.2cm。（前列腺左叶）前列腺腺腺癌，共约Gleason评分5+4=9分，分级分组5/5；（前列腺右叶）前列腺腺癌伴凝固性坏死，共约Gleason评分4+4=8分，分级分组4/5。
前列腺癌（T4N1M1b，IV期B）。
2025年3月10日，比卡鲁胺+戈舍瑞林植入剂3.6mg+地舒单抗120mg治疗。2025年4月7日更换为：比卡鲁胺+注射用戈舍瑞林微球3.6mg+地舒单抗120mg。疾病稳定，症状缓解，骨转移灶减少，患者于当地医院就诊，检查报告无。患者更换为戈舍瑞林微球之后依从性增加，注射体验感更好，病情控制稳定。PSA
该例患者是一名转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者；延缓疾病进展、延长患者生存是mHSPC的首要治疗目标。指南指出：根据患者的状态、疾病严重程度、病理特性和患者的意愿度选择最适合的治疗方案，以上关系到治疗的效果、依从性和患者满意度。2025年3月，接受比卡鲁胺+戈舍瑞林植入剂+地舒单抗120mg治疗；患者主诉注射部位不适，注射时发生疑似漏液的情况。考虑到患者的依从性、注射体验感、治疗效果，调整治疗方案，2025年4月，更换为比卡鲁胺+注射用戈舍瑞林微球+地舒单抗。治疗期间病情控制稳定。ADT治疗是mHSPC的核心治疗手段，贯穿全程。GnRHa药物是ADT的重要选择，注射用戈舍瑞林微球是2.2类改良新药，属于新一代促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）缓释制剂。其针对前列腺癌的注册研究（Study302）结果显示，在治疗中具有三大临床优势：一是维持去势平稳，维持去势比例数值上提高68%，且无患者出现睾酮波动；二是重复给药时无睾酮闪烁现象；三是安全性良好，不良事件发生率低。因此，戈舍瑞林微球是前列腺癌患者去势治疗的优选方案。对前列腺癌患者，骨扫描是排查骨转移的重要手段；一旦确诊骨转移，立即启动骨保护治疗至关重要。这不仅能显著降低病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件的发生风险，还可与全身内分泌治疗协同作用，在延长患者总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）的同时，为患者带来全面的临床获益。
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