基于MDT决策的高危IV期前列腺癌的多模态综合治疗实践
作者：赵兴峰
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为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由赵兴峰教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！济宁市肿瘤医院，外一科。中国抗癌协会第一届盆腔肿瘤整合专业委员会委员，山东省临床肿瘤学会患者教育委员会青年委员，山东省老年医学与老年医学学胃肠动力专业委员会委员，山东省临床肿瘤学会胃癌专家委员会第一届委员会委员，山东省医药教育协会乳腺专业委员会委员，济宁市健康管理学会第一届胃肠外科专业委员会委员，肿瘤光动力治疗专业委员会会员。
患者：男性，77岁。
主诉: 腰痛半年，发现前列腺占位2天入院。
简要病史：患者因腰部疼痛半年，于2025-5-26就诊于当地医院，完善胸、上腹+盆腔平扫CT检查发现L3及盆骨多发骨质破坏考虑骨转移，查PSA>400ng/ml，患者在该院未行特殊处理，2025-5-28就诊我院。入院后拒绝完善盆腔核磁和骨扫描检查。
既往史：COPD病史30余年。
个人史：无特殊。
家族史：无特殊。
直肠指诊：前列腺III度增大，质地坚硬如岩石，表面可触及多个质硬小结节，中央沟消失。
tPSA>400ng/ml，fPSA> 50ng/ml。
双肾输尿管膀胱前列腺彩超（外院2025-5-26）
前列腺内混合回声、前列腺增大、前列腺内囊性回声。 胸、上腹+盆腔平扫CT检查（外院2025-5-26）
符合双肺局限性肺气肿、双肺纤维灶CT表现；双侧胸膜局限性增厚；心包积液；前列腺体积不规则增大，期内混杂密度，直肠右侧软组织密度灶，考虑肿大淋巴结；盆腔积液；L3及盆骨多发骨质破坏，考虑转移。
前列腺穿刺（2025-05-28）
前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+4=8分，分级分组：WHO/ISUP 4级组。免疫组化：P504s(+)，PSA(+)，NKX3.1(+)，P63、CK5/6(示基底细胞缺失)，Ki-67(+，约5%)。
1. 晚期低瘤负荷，高危老年患者初始治疗：立即启动ADT+联合全身治疗（多西他赛或阿比特龙优先，患者拒绝全身化疗）。4. 监测：治疗期间定期检测PSA、睾酮、血常规、肝肾功能、电解质；每6-12个月影像学复查。1. 给予戈舍瑞林微球联合阿比特龙+醋酸泼尼松片抗肿瘤治疗。2. 给予前列腺及相应淋巴引流区姑息放疗 56Gy/28f。3. 对于骨转移疼痛给予骨转移灶姑息放疗 40Gy/20f。4. 对于骨转移给予地舒单抗120mg 皮下注射 q4w。
放疗2月后，戈舍瑞林微球4次治疗联合阿比特龙+醋酸泼尼松片治疗后复查CT。
2025-5-29 基线
2025-9-11
2025-5-29 基线
2025-9-11 放疗后2月后，地舒单抗4次治疗后
本案例是高龄、高危IV期前列腺癌患者，伴多发骨转移、盆腔淋巴结转移及COPD基础疾病，通过MDT多学科协作制定 “ADT+新型内分泌治疗+局部放疗+骨保护” 的立体化方案，效果良好，印证了指南导向下个体化治疗的重要性，更凸显了核心药物的临床价值。对于初诊PSA＞400ng/ml、伴多发骨转移的高危晚期前列腺癌，治疗需兼顾控瘤、减轻症状与安全性。依据NCCN指南及MDT讨论，结合患者拒绝化疗的意愿，制定 “戈舍瑞林微球+阿比特龙+醋酸泼尼松” 的新型联合治疗方案，同步联合前列腺及淋巴引流区姑息放疗、骨转移灶放疗，形成 “全身抑瘤+局部减症” 的双重干预。治疗4个月后，患者PSA从＞400ng/ml降至0.47ng/ml，CT评估达大PR，骨症状缓解，既控制了肿瘤进展，又保障了生活质量，体现了综合治疗 “精准适配、立体干预” 的核心优势。ADT是晚期前列腺癌治疗的基石，戈舍瑞林微球通过肌肉注射给药，便捷高效，更平稳的血药浓度，减少睾酮波动，确保深度且稳定的去势效果（患者睾酮快速降至极低水平），为联合治疗提供坚实基础。前列腺癌骨转移易引发病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件（SRE），骨保护剂的规范应用是晚期患者全程管理的关键。治疗初期同步启用地舒单抗，通过抑制破骨细胞活性减少骨质吸收，为放疗实施及全身治疗的持续进行筑牢骨健康防线，印证了骨保护剂“更早启动、更多获益”的临床价值。
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编辑：吴梦霞
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