高瘤负荷mHSPC伴广泛骨转移：ADT联合早期骨保护稳定控瘤护骨

检查结果：前列腺肥大伴钙化；残余尿量2.2ml；双肾输尿管膀胱结构未见明显异常。

TPSA（2024-7-19 外院）：＞100ng/ml。

TPSA（2024-7-26）：695.8ng/ml，FPSA（2024-7-26）：35.69ng/ml。

检查描述：视野内所见胸骨，双侧多根肋骨及肩胛骨、多个椎体及附件骨、盆骨多部位、双侧上下肢骨弥漫密度增高，部分至高低混杂密度影，伴弥漫放射性摄取增高，SUVmax8.7。CT 图像示多处椎体边缘毛糙，可见多发骨赘影，部分惟间隙变窄。

检查结果：

1、左锁骨区、腹膜后及双侧骼血管区多发大小不等淋巴结影，伴PSMA 高表达，考虑淋巴结转移。

3.全身骨弥漫成骨性骨质破坏（部分呈混合性），伴弥漫PSMA高表达，考虑全身弥漫骨转移：脊柱退行性变。

4.双肺及胸膜下多发微结节影，不伴明显PSMA高表达，建议密切随诊，以除外转移。

检查描述：视野内所见胸廓诸组成骨、骨盆诸组成骨、脊柱及四肢骨近端骨骼骨质密度弥漫不均匀增高，部分呈高低混杂密度影，伴弥漫放射性摄取增高，SUVmax5.1。多处椎体边缘毛糙，可见多发骨赘影，部分椎间隙变窄。

检查结果：

1、前列腺增大，左侧伴异常高代谢、考虑恶性、并侵犯左侧精囊腺，请结合临床及其它检查。

2、左锁骨上窝，腹膜后及髂血管区多发淋巴结影，伴轻度高代谢，考虑多发淋巴结转移。

3、所见全身骨骼弥漫骨质破坏（成骨为主），伴异常高代谢。考虑全身广泛骨转移。

4、双肺及双侧胸膜多发微结节及索条影，不伴明显高代谢，建议CT随诊、以除外转移。

5、纵隔及双肺门区多发小淋巴结影，不伴明显高代谢，建议定期随诊、以除外转移。

6、食管伴条形轻度高代谢，CT图像未见异常，考虑炎性或生理性摄取，请结合临床。

7、脊柱轻度退行性变。

余躯于PET/CT显像目前未见异常代谢增高影。

 前列腺穿刺

（2024-8-2）

检查描述：

（左侧前列腺）灰白灰黄索状物一堆，共约2*0.6*0.1cm

（右侧前列腺）灰白灰黄索状物一堆，共约1*0.4*0.1cm

（前列腺靶点）灰白条索状物2条，共约0.5*0.3*0.1cm

检查结果：

（左侧）前列腺腺泡腺癌，GLEASON评分5+5=10分，分级分组5组

（右侧）送检穿刺前列腺组织呈增生症改变

（尖部）送检穿刺纤维及骨骼肌组织，部分骨骼肌萎缩。

疾病诊断

前列腺癌（T3N1M1b）。

治疗经过

2024年8月治疗方案：比卡鲁胺+醋酸戈舍瑞林植入剂10.8mg+地舒单抗120mg；

2025年2月治疗方案：比卡鲁胺+注射用戈舍瑞林微球3.6mg+地舒单抗120mg。

PSA

治疗期间复查PSA逐步下降；患者症状明显缓解，病情控制稳定。

案例总结

该患者以腰痛为主诉就诊，确诊后mHSPC后发现全身多发骨转移。治疗目标是降低疾病进展风险、延长生存时间、降低骨相关事件风险。通过内分泌治疗+骨保护剂” 的治疗，患者症状缓解，病情控制稳定，效果良好。

ADT是转移性前列腺癌的控瘤基石，贯穿治疗全程。ADT是mHSPC治疗的核心手段，通过持续抑制睾酮水平，实现控瘤、延缓进展的核心目标。为患者延长生存、改善生活质量提供关键支撑。戈舍瑞林微球去势效果更平稳，减少睾酮波动，能持续为控瘤提供稳定激素环境；不良事件发生率低，患者耐受性好。

前列腺癌骨转移（尤其成骨性转移）易引发病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件（SRE），骨保护剂的规范应用是全程管理的关键。患者初诊即确诊全身广泛骨转移，治疗初期同步启用地舒单抗，地舒单抗通过抑制破骨细胞活性、有效降低了SRE风险。治疗后患者全身症状缓解，骨转移灶稳定，未出现骨相关事件，既保障了生活质量，又为长期抗肿瘤治疗筑牢骨健康基础。骨保护剂与ADT协同作用，可显著提升转移性前列腺癌患者的综合获益。前列腺癌骨转移立刻联合骨保护治疗帮助患者从局部到全身获益，不仅降低SRE发生风险，还可显著延长患者OS。

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