MDT指导下寡转移HSPC实现瘤控及尿控双连胜的综合治疗实践
作者：潘慧星
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为了更好地构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由潘慧星教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！南京大学附属盐城第一医院泌尿外科，医学博士，主任医师。
江苏省医学会泌尿外科分会青年委员，江苏省医师协会泌尿外科分会微创学组委员，盐城市医学会泌尿外科分会常务委员，盐城市抗癌协会泌尿男生殖肿瘤分会常务委员，盐城市医学会男科学分会委员。
达芬奇机器人主刀医生，意大利锡耶纳大学医院访问学者。
患者男性，66岁。
主诉：尿频1年余。
现病史：患者1年多前无明显诱因出现尿频，伴排尿困难，无肉眼血尿，于当地医院就诊，予以药物保守治疗，近一月来患者排尿症状加重，来院就诊，门诊查PSA：TPSA 86.52ng/ml，fPSA 3.26ng/ml，门诊遂以“PSA升高，前列腺癌可能”收治入院。
既往史/手术史/家族史：既往有肺结核病史，胸腔积液穿刺引流术后，否认肿瘤病史。
体格检查：腰骶部压痛及叩击痛明显。
直肠指诊：前列腺II°增大，约4.4*4.1cm，形态欠规则，质硬，表面不光滑，右侧叶可扪及明显硬结，无压痛，中央沟消失，无染血，肛门括约肌张力正常。
肝肾功能及电解质无异常，碱性磷酸酶：325U/L，TPSA：86.52ng/ml，fPSA：3.26ng/ml。
mpMRI（2025-06-10）
前列腺右侧异常信号，病灶最大径约4.5cm，右侧精囊腺受累，考虑前列腺CA可能（PI-RADS 5），建议结合临床病理明确。
1. 左侧第7、8侧肋浓聚，考虑陈旧性病变；2. L5椎体浓聚灶，考虑为转移性病灶可能大。
前列腺穿刺组织（1-10针）见前列腺癌组织。
检查结果：前列腺癌，Gleason评分5+4=9分。
2025年06月19日，根据指南和MDT讨论后，使用先予以恩扎卢胺+戈舍瑞林微球+唑来膦酸治疗新辅助治疗，后骨痛改善不明显，且患者使用唑来膦酸期间急性期反应明显，于2025-07-01改为唑来膦酸更换为地舒单抗。自2025年06月19日-2025年09月01日，随访检查结果示，睾酮水平显著降低，PSA显著下降，未出现潮红、发热等不良反应，未出现注射部位不良反应。
mpMRI（2025-09-10）
前列腺MT治疗后，右侧外周带6-12点异常信号，肿瘤体积较前缩小，请结合临床。
患者使用恩扎卢胺+戈舍瑞林微球+地舒单抗新辅助方案治疗后，缩瘤效果显著，2025-09-12行腹腔镜下前入路保留盆底结构前列腺根治性切除术(手术方式进行改良与创新）。病理诊断：“前列腺”腺癌（Gleason 评分4+5=9分/10分，WHO/ISUP分组 5级组），癌组织侵及但未穿透前列腺被膜，脉管及神经均见癌累及，双侧输精管及精囊腺未见癌累及，前列腺尖端及基底切缘均干净）。
出院后治疗：根治术后，继续接受系统内分泌治疗，包括恩扎卢胺、戈舍瑞林微球和地舒单抗。考虑患者骨痛症状缓解及ECT结果好转，针对转移灶，未进行放疗，继续使用地舒单抗。定期随访，关注切口及尿控情况。
生活方式调整：建议患者调整生活方式，包括健康饮食、规律作息、适度运动及避免高危行为，以增强免疫力，降低复发风险，促进身心康复。随访计划：实施个性化随访计划，涵盖详细病史记录、体格复查、PSA及睾酮水平监测及必要时的影像检查，以全面掌握患者恢复情况。心理支持：提供全方位心理支持，包括情绪疏导、认知行为疗法及放松训练等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提升生活质量。
该患者是一名寡转移性HSPC前列腺癌患者（患者属于低瘤负荷前列腺癌，腰椎转移，骨相关事件风险较高）。治疗目标是瘤控及尿控双连胜，新辅助治疗后行保留盆底结构根治性切除术。瘤控目标：患者术后病理提示切缘阴性、未侵犯至前列腺包膜外侧，精囊及输精管未见癌累及，在保留盆底结构的情况下，瘤控已达到既定目标，无需术后放疗，继续系统性内分泌治疗及骨保护剂方案（恩扎卢胺+戈舍瑞林微球+地舒单抗）。尿控目标：通过术前新辅助治疗及手术方式改良行保留盆底结构根治性切除术，术后即刻尿控可，以“24h尿垫试验”作为参考指标对比手术方式改良前，患者尿控极大改善，生活质量得到保障，达到既定目标。
ADT是转移性前列腺癌的基石，需贯穿患者系统化治疗的始终。戈舍瑞林微球更平稳的血药浓度，减少睾酮波动，提高维持去势率，为长期治疗提供保障。新辅助治疗是局部进展期或转移性前列腺癌的重要治疗环节。新辅助内分泌治疗后前列腺局部病灶明显缩小，骨病灶代谢降低，实现肿瘤降期，为腹腔镜根治术的实施奠定基础。新辅助内分泌治疗能够降低术后切缘阳性率、术后病理分期及淋巴结的阳性率，并达到缩小前列腺体积的目的。骨转移治疗目标不是缓解症状，而是尽早干预不良预后因素，帮助患者实现整体治疗获益——预防和延缓SRE，同时提升疗效、延长生存。地舒单抗从源头阻断破骨细胞的生成和功能，从而实现抑制骨吸收、维持骨量的作用。骨保护治疗“更早启动、更多获益”。
专家采访视频
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
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