高PSA伴广泛骨转移mHSPC：“双联强化+骨保护”与慢病化管理启示
作者：陈鑫
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为了更好地构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由陈鑫教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
医学博士，北京医院泌尿外科副主任医师。
体外冲击波与男科学组委员，肾上腺学组委员，CUDA转化学组委员，德国Charity医学中心访问学者工作，北京医院优秀教师。长期从事泌尿外科临床、科研及教学工作，具有扎实的基础理论及丰富的临床经验，擅长诊治泌尿外科常见疾病，主修泌尿系结石、尿路上皮肿瘤、前列腺肿瘤的微创治疗。参与卡介苗膀胱癌治疗中的应用临床研究、FISH技在膀胱肿瘤检查中的应用研究、阿比特龙对激素抵抗性前列腺癌的治疗研究等多项研究。国内外专业核心期刊以第一作者发表各种专业论文多篇。
患者男性，73岁。
简要病史：主因“排尿不畅5年，体检发现PSA升高”就诊。2025年6月于我院检查PSA：2719ng/ml；伴有腰背部骨痛。
既往体健；无烟酒嗜好；否认有害物质接触史；否认家族遗传史。
H 168cm，W 55kg，ECOG 0级，VAS评分 4分。 实验室检查（2025-6）
前列腺外周带外周带9-11点钟结节，PI-RADS5分；盆腔多发肿大淋巴结，考虑转移；扫描范围内所示诸骨多发异常信号，考虑骨转移。
前列腺腺癌，腺泡型，Gleason评分：4+4=8分，分级分组：4组。
对于初诊高危mHSPC，ADT联合新型内分泌治疗（NHT）已成为指南推荐的标准方案，ADT是基石，贯穿全程。患者采用戈舍瑞林微球+阿帕他胺的双联方案，戈舍瑞林微球更平稳的血药浓度，从而减少睾酮波动，提高维持去势率，进而降低前列腺患者疾病进展和死亡风险。治疗3个月后，PSA从2719ng/ml降至68.6ng/ml，影像学检查前列腺体积缩小、DWI高信号病灶减轻，全身症状明显缓解。是否联合化疗的三联方案，需结合患者年龄、身体状况、瘤负荷（如是否合并内脏转移）等进行个体化选择。前列腺癌骨转移发生率高，骨保护剂的规范应用是前列腺骨转移患者治疗的重要组成部分，需与全身抗肿瘤治疗同步启动。患者初诊即存在全身广泛骨转移及骨痛症状，治疗初期同步启用地舒单抗，从源头阻断破骨细胞的生成和功能，从而实现抑制骨吸收、维持骨量的作用有效降低了病理性骨折、脊髓压迫、骨外科手术等骨相关事件（SRE）风险。骨保护剂并非仅缓解症状，更能为长期抗肿瘤治疗筑牢骨健康基础，确诊骨转移后骨保护剂更早启动、更多获益”。mHSPC的慢病化管理核心目标是 “长期控制肿瘤进展、维持良好生活质量”。治疗期间未出现明显不良反应，且症状快速缓解，让患者在疾病控制的同时，能维持正常生活状态。通过规范治疗与定期随访的有机结合，实现肿瘤长期受控与生活质量保障的双重目标。
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
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