溶骨性骨转移前列腺癌的个体化诊疗——巨大溶骨病灶向成骨转变
编者按
为了更好地构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
刘世博 教授 辽宁省肿瘤医院泌尿外科副主任医师，上海交通大学外科学硕士，中国医科大学肿瘤学博士。 柏林夏洛蒂医院BTB人才项目访问学者（2019）；香港中文大学Austeg培训项目学员（2018）；北京大学第一医院进修（2023）。 患者：男性，77岁，身高165cm，体重54kg。 首诊时间：2022-3-7。 主诉：右大腿疼痛1个月余，发现PSA升高5日。 现病史：40日前无明显诱因发现右大腿剧烈疼痛，无法平卧，仅能俯卧位。于当地医院行MR检查，考虑椎管狭窄。为治疗椎管狭窄于外院就诊，行CT检查，提示右侧耻骨、髋臼、坐骨及髂骨恶性占位病变。右侧骶管神经根受侵，双侧盆腔多发肿大淋巴结。脊柱腰段MR提示双侧髂骨信号不均匀，右髂骨及骶骨占位性病变。PSA：150ng/mL。无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无排尿困难。为求进一步诊治来院。 既往史/个人史：无。 相关检查 实验室检查 ALP：314U/L；PSA：>100ng/mL。 CT（平扫及增强）（2022-3-8） 前列腺超声 病理学检测 疾病诊断 前列腺癌（T3N1M1）、多发骨转移、盆腔淋巴结转移、ECOG评分：4分。 治疗经过 原发灶-治疗方案 MDT讨论 骨转移-治疗方案 MDT讨论 疗效评估 治疗1周 患者治疗一周后疼痛症状即发生明显改善，已经可以平卧位休息。 出院前复查PSA仍然PSA>100ng/mL，但是ALP已经下降至231U/L。 嘱患者出院后于当地医院继续按照制定方案治疗，3个月后回院复查。 治疗3个月 患者治疗3个月后疼痛症状基本消失，可以在家属搀扶下下地活动，ECOG评分为3分。 复查PSA 0.465ng/mL，ALP下降至105U/L（正常水平）。 方案调整：完成剩余两周期多西他赛化疗，继续戈舍瑞林及地舒单抗120mg皮下注射（每月1次）。 治疗1年 患者治疗1年后疼痛症状消失，可以自行轻微下地活动，ECOG评分：2分。 复查PSA<0.035ng/mL。 复查CT平扫：与2022-3-8腹部旧片对比，前列腺体积较前缩小；双侧盆壁淋巴结较前缩小；骨盆骨质破坏处密度较前增高。 治疗方案：戈舍瑞林联合地舒单抗120mg皮下注射。 骨转移疗效评估（CT平扫） 淋巴转移疗效评估（CT平扫） 治疗3年余 患者治疗3年后NRS疼痛评分从10分降至0分，可以自行轻微下地活动，ECOG评分：2分。 复查PSA<0.035ng/mL。 复查CT平扫：与2023-3-16腹部旧片对比，脾稍大；肝下角小囊肿，双肾囊肿略增大；余改变基本同前。 结合患者意见，治疗方案：戈舍瑞林联合地舒单抗120mg皮下注射。 骨转移疗效评估（CT平扫） 淋巴转移疗效评估（CT平扫） 骨转移-疗效评估总结 该病例为前列腺癌发生溶骨性转移，比较罕见，骨痛明显，骨折风险高。 患者体位受限，无法完成前列腺穿刺活检，此时可通过骨穿刺活检明确诊断。 溶骨性骨转移患者，往往肿瘤恶性程度高，体现了前列腺癌的异质性。早期需给予强效治疗在内分泌治疗的同时联合化疗往往可以在短时间内控制症状。 对于溶骨性骨转移患者，早期在抗肿瘤治疗的同时，尽早进行骨保护治疗，防止SREs的发生。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞
