高龄高危mHSPC“经典CAB方案”的治疗实践启示
作者：文红壮
浏览 3591
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由文红壮教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！邯郸市中心医院泌尿外三科主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。
北京大学医学部国内访问学者，中国医疗保健国际交流促进会泌尿男性生殖医学分会第一届委员会委员，北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会第二届委员，河北省医学会男科学分会青年委员，河北省预防医学会泌尿男科疾病防治专业委员会常务委员，邯郸市医学会泌尿外科学分会第一届委员会委员兼秘书，邯郸市抗癌协会泌尿生殖系统肿瘤委员会委员。
患者男性，80岁。
主诉：进行性排尿困难6个月。
现病史：患者于6个月前无明显诱因出现排尿困难，伴尿频、尿急，夜尿7-8次，无尿痛，无血尿，无发热，症状呈进行性加重，2个月前出现尿潴留，就诊于外院查泌尿系超声提示前列腺增生，予以坦索罗辛口服治疗，症状无缓解，存在骨痛，现为求进一步诊治来我院，遂以“前列腺增生”收入我科。
既往史/手术史/家族史：患“高血压病”5年，血压最高150/80mmHg，不规律口服氨氯地平，血压控制可，30年前因“腰椎骨折”于当地医院行手术治疗，具体不详，否认糖尿病、心脏病史。
体格检查：双侧脊助角对称无隆起，双侧脊肋角无压痛及叩击痛，未触及肿块，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区无压痛。肛门指诊：前列腺Ⅲ度增大，质韧，未触及结节，无压痛，退出时指套无血迹。
tPSA：58.50ng/ml，fPSA：7.48ng/ml（初诊PSA检验结果）。
检查描述：双肾大小形态正常，轮廓清，实质回声均匀，右肾可见一囊性回声，大小约1.1*1.0cm，边界清，外形规则。左肾可见一囊性回声，大小约1.0*0.8cm，边界清，外形规则。中心集合系未见明显分离。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈欠佳，壁不厚，内可见置管回声。前列腺大小约5.4*5.3*4.9cm，轮廓清，内回声欠均匀。CDFI：未见明显异常血流信号。检查结果：双肾囊肿，前列腺增大，请结合临床及其他检查。
右侧上颌骨血运代谢旺盛灶，多考虑局部炎性病变。下段胸椎及第3、4腰椎轻度血运代谢旺盛灶，考虑退行性骨关节病。右侧髋臼轻度血运代谢旺盛灶，倾向炎性病变，建议结合局部 MRI/CT检查以除外转移。
盆腔多个大小不等状组织结节影，伴异常高代谢，考虑转移。骶椎密度增高影，伴异常高代谢，考虑骨转移；L2椎体稍高密度影，本见明显异常高代谢，请结合临床及其他检查，以除外转移；骨质退化。
患者拒绝行前列腺穿刺活检，要求行前列腺电切，解决尿潴留问题。
前列腺癌，GLEASON评分4+5=9分，分级分组5/5。
前列腺癌（cT4N0M1）。
2025年6月，根据指南和MDT讨论后，比卡鲁胺 50mg 口服 qd +戈舍瑞林微球 3.6mg 肌注 q4w+地舒单抗 120mg 皮下注射 q4w。
复查睾酮（2025年10月28日）：0.155ng/dl。随访结果示，睾酮水平显著降低，PSA显著下降，未出现潮红、发热等不良反应，未出现注射部位不良反应。建议患者每个月一次PSA检测，患者依从性欠佳，改为3个月一次。
患者为80岁男性，诊断为mHSPC（转移性激素敏感性前列腺癌），通过通过 “ADT+抗雄治疗+骨保护剂” 的规范治疗，PSA与睾酮显著下降，症状缓解，效果良好。ADT（雄激素剥夺治疗）是mHSPC治疗的基石，其通过深度抑制睾酮水平，阻断雄激素对肿瘤细胞的增殖刺激。患者采用戈舍瑞林微球联合比卡鲁胺的方案，戈舍瑞林微球凭借独特剂型优势，每4周一次肌注快速降低睾酮，且能维持稳定去势状态（治疗后睾酮0.155ng/dl），避免睾酮波动对治疗的干扰，这一优势也得到Study302研究支持。治疗4个月后，PSA从58.5ng/ml降至0.64ng/ml，为慢病管理奠定坚实基础。前列腺癌骨转移的患者，骨保护剂的应用至关重要，它能有效预防和减少骨相关事件的发生，如病理性骨折、脊髓压迫等，是延长患者生存期和提高生活质量的重要措施。地舒单抗通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，改善了患者的骨健康状况，还提高了生活质量，降低骨相关事件的发生率，支持患者耐受长期治疗。mHSPC的治疗已进入慢病管理时代，通过MDT制定个性化治疗方案，并定期监测PSA与睾酮水平，动态调整治疗策略，确保疗效与安全性。同时，强化患者教育，提升其对疾病的认知与自我管理能力。前列腺癌慢病管理需医患共同参与，科学施治与精细管理并重，以有效延缓疾病进展，提升患者生活质量。声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
声明：本内容仅代表嘉宾观点，不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
