前列腺癌根治性术后复发伴多发骨转移的治疗升级策略
作者：霍仲超
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为了更好地构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由霍仲超教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
中共党员，邯郸市中心医院，泌尿外一科，副主任医师，在读博士，2023年以邯郸市“双百人才计划”选派去北京大学第三医院进修学习；中山大学第六医院邱剑光教授学习泌尿“层面外科”理论的微创手术治疗。
先后以第一作者发表学术论文10篇，其中SCI 2篇。参与国家、省及市级科研项目六项，其中以第一主研人在研一项；《应用精囊镜诊治血精症及输尿管梗阻性病变的临床研究》获得“省级医药适宜技术推广一等奖”。
社会兼职：国际性医学会会员；亚太性医学会会员；中国性学会健康大数据分会常委；中国性学会性心理分会委员；河北省儿童健康学会小儿泌尿外科专业委员会常务委员；河北省预防医学会男科疾病专业委员会委员；河北省中西医结合学会第一届、第二届基层医疗机构专业委员会常务委员；河北省中西结合学会男科专业分会常务委员；河北省中医药学会男科学分会委员。
擅长泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生等微创手术及综合治疗，男科如阳痿、早泄，精索静脉曲张等常见疾病的诊治。
患者男性，76岁。
现病史：8年前因“前列腺癌”于外院行前列腺癌根治术，术后恢复良好，规律内分泌治疗“比卡鲁胺+亮丙瑞林治疗，复查PSA低于正常水平，1天前再次因血尿就诊，伴有尿频尿急等症状，2025年5月28日就诊我院。为求进一步治疗，就诊我院。
既往史：既往“高血压病”病史约35年余，血压最高达170/95mmHg，平时口服“寿比山”（具体剂量不详）控制血压，自述血压控制可，“2型糖尿病”15余年，平时口服“二甲双胍、消渴丸、格列苯脲”（具体剂量不详）控制血糖，自述血糖控制可；“房性早搏”病史15余年，口服“中药”治疗；8年前“肺栓塞”行溶栓治疗，口服“吲哚布芬”治疗；8年前因前列腺癌行前列腺癌根治术。
肉眼可见：（前列腺左叶）穿刺组织一堆，共约1*0.3*0.1cm（前列腺右叶）穿刺组织一堆，共约1*0.4*0.1cm。
诊断：（前列腺左叶）前列腺增生症，部分腺体密集，胞浆透亮，前列腺腺泡腺癌不除外。（前列腺右叶）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：3+3=6分。
前列腺癌 T1N0M0（2017年）。
2017年6月20日治疗方案比卡鲁胺+亮丙瑞林微球治疗。
前列腺术后复查，前列腺及双侧精囊腺未见显示，骶前可见条片状长T2信号，膀胱充盈欠佳，壁均匀增厚，内未见异常信号，盆腔内直肠右前缘可见一较大淋巴结，大小约11*8mm；盆壁骨质及周围软组织信号未见异常。诊断结果：前列腺癌术后复查，盆腔内直肠右前缘一较大淋巴结，骶前少量渗出改变。
全身骨骼显影。右侧枕骨，多个胸椎、腰椎，胸骨，双侧多根肋骨，双侧肩胛骨，骨盆诸骨及双侧肱骨、股骨均可见异常显影剂分布浓聚影。双肾显影淡。诊断：全身多处骨骼多发血运代谢旺盛灶，结合病史考虑多发骨转移。2025年前列腺癌复发，PSA升高，ADT换成注射用戈舍瑞林微球3.6mg治疗，更换后患者睾酮稳定在去势水平。2025年5月瑞维鲁胺+注射用戈舍瑞林微球3.6mg+地舒单抗120mg治疗。
患者76岁，8年前行前列腺癌根治术，术后规律内分泌治疗，2025年因血尿就诊确诊复发，伴多发骨转移及盆腔淋巴结肿大，通过 “ADT+新型内分泌治疗 + 骨保护剂” 方案及规范化随访实现疾病控制。ADT（雄激素剥夺治疗）是转移性前列腺癌（mHSPC）治疗的基石，贯穿全程。患者复发后将ADT方案更换为戈舍瑞林微球，联合新型内分泌治疗。长期ADT治疗中如睾酮未稳定在去势水平，患者会更快进展至CRPC。戈舍瑞林微球更平稳的血药浓度，从而减少睾酮波动，提高维持去势率。进而降低前列腺患者疾病进展和死亡风险。骨保护剂需在确诊骨转移后立即启动。患者骨扫描提示全身多处骨骼多发转移，确诊骨转移后即开始使用骨保护剂。地舒单抗通过抑制破骨细胞活性减少骨质破坏，有效降低病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件（SRE）风险。骨保护剂并非仅缓解症状，更能与全身治疗协同，延长患者总生存期与无进展生存期，为长期抗肿瘤治疗筑牢骨健康基础，是骨转移患者不可或缺的治疗组成。规范化随访贯穿全程，精准捕捉疾病动态。前列腺癌慢病管理的核心是长期规范随访。随访需聚焦：一是核心指标监测，定期复查PSA与睾酮，动态追踪肿瘤控制效果，本例通过PSA变化及时评估治疗应答；二是影像学随访，骨扫描、前列腺 MRI 等检查精准排查骨转移及病灶变化，为治疗调整提供依据；三是安全性监测，关注药物不良反应及基础疾病（高血压、糖尿病等）控制情况，保障治疗可持续性。规律随访能尽早发现复发迹象，为及时干预、改善预后创造条件。
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编辑：吴梦霞
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