手术分享 | 机器人辅助下膀胱尿道再吻合术+尿道直肠瘘修补术

作者:黄建文 浏览 1128
在开放前列腺癌根治术中,术后膀胱-尿道吻合口狭窄(vesico-urethral anastomotic stenosis,VUAS)的发生率为2.6%-7.5%;在机器人辅助前列腺癌根治术中,其发生率为0-2.1%。随着技术的发展,尤其是机器人辅助手术系统的普及,前列腺癌根治术后出现VUAS的发病率较低(<3%)。研究表明,VUAS的发生与冠状动脉疾病、肥胖、糖尿病、吸烟、老龄、PSA复发、术后血尿、漏尿、术中失血量大、异物等因素相关。虽然VUAS发病率低,但是VUAS的治疗仍是临床中的一个挑战。


本手术视频主要介绍了一种新的术式治疗前列腺癌术后膀胱尿道吻合口狭窄(膀胱颈狭窄),该术式较膀胱颈Y-V成形术,能提高手术的成功率,降低术后尿失禁和术后并发症的发生率。

病例介绍


患者男性,59岁,因“前列腺癌根治术后出现肛门口漏尿2年”入院。


现病史:患者2年前在外院行机器人辅助下前列腺癌根治术,术后出现肛门口漏尿,诊断尿道直肠痿,给予结肠造瘘。1年前曾在外院经直肠行尿道直肠瘘修补术,术后仍存在漏尿。


辅助检查:

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诊断:膀胱-尿道吻合口狭窄,尿道直肠瘘,前列腺癌根治术后。


术式:机器人辅助下膀胱-尿道再吻合术+尿道直肠瘘修补术。


手术视频


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手术步骤要点及适应症


该手术的简单步骤:分离耻骨后间隙,在膀胱前壁正中纵行打开膀胱,一边分离耻骨后间隙,一边打开膀胱至膀胱颈部,断开膀胱颈,完全清除耻骨后坏死组织。往肛门内注入碘伏,确定直肠瘘口,修剪瘘口周围瘢痕组织,4-0倒刺线连续缝合、关闭瘘口。修剪原膀胱颈和远端尿道的瘢痕组织,由于原膀胱颈不宜过度分离,活动性差,且膀胱颈与远端尿道距离远,直接将原膀胱颈与远端尿道再吻合的张力大,故将原膀胱颈口关闭,然后在膀胱前壁重新做一颈口,利用膀胱的旋转作用,将新膀胱颈口与远端尿道再吻合。最后关闭膀胱前壁,留置膀胱造瘘管。

膀胱-尿道再吻合的适应症:前列腺癌根治术后出现的顽固性膀胱尿道吻合口狭窄(有≥1-2次经尿道腔内治疗失败史)。

手术体会


1.如果耻骨后间隙黏连严重,则先在膀胱前壁正中打开膀胱,一边分离耻骨后间隙,一边打开膀胱至膀胱颈部,这样能避免膀胱壁出现破口或者膀胱壁较薄,影响膀胱壁瓣的血供。

2.分离膀胱颈口和远端尿道时避免直肠或输尿管的损伤,避免用能量切除瘢痕组织。

3.保证膀胱颈与尿道的无张力吻合。


术者简介


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黄建文

医学博士,副主任医师,上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科。

临床专注于:泌尿系肿瘤、尿路狭窄、前列腺增生等微创治疗,尤其擅长机器人(腹腔镜)手术治疗泌尿系疑难复杂疾病。曾多次在全国泌尿外科年会、全国机器人手术大会、上海东方泌尿外科男科手术周等学术会议上演示机器人(腹腔镜)手术。

任职:中华医学会泌尿外科学分会激光学组委员,中国医师协会泌尿外科分会微创学组委员,上海市医学会泌尿外科学分会前列腺学组委员,上海市医师协会泌尿外科委员会青年委员,上海市中西医结合学会泌尿男科专业委员会微创学组委员。

科研:以第一作者或通讯作者发表文章30篇,其中SCI文章15篇、中华泌尿外科杂志文章7篇,已主持包括国家自然科学基金等科研项目3项。荣誉:荣获全国第四届铥激光手术视频比赛亚军(2021年)、上海市男科“十佳英才”称号(2017年)、上海市医学会泌尿外科男科学术年会青年医师优秀论文二等奖(2017年)、上海市泌尿外科青年医师“浦江U星”大赛三等奖(2018年)、上海市第六人民医院新技术新项目奖三等奖(2022年)和临床医疗成果奖二等奖(2024年),上海市第六人民医院“十佳医生”(2024年)等荣誉。



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编辑:吴梦霞

审核:黄鹏程

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