手术分享 | 机器人辅助腹腔镜右肾根治切除术+下腔静脉癌栓取出术+下腔静脉重建

靶免治疗前：右肾可见一大小约8cm的肿物，并伴有下腔静脉癌栓形成。

靶免治疗后：右肾肿物及癌栓较前缩小。

全麻后右侧卧位，置入3机械臂操作孔+2辅助孔。超声刀分离网膜及肠管与右侧腹前壁粘连后进入后腹腔。

完整分离右侧肾脏及肿瘤，夹闭离断输尿管及生殖血管。术中可见肾门处及腔静脉周围粘连致密，腔静脉瘤栓段与肝脏组织粘连致密。

小心游离腔静脉瘤栓段并分离粘连的肝脏组织。清除腔静脉瘤栓段、腔静脉近心端远心端、腔静脉与腹主动脉之间脂肪组织及淋巴结组织。

于腔静脉与腹主动脉之间分离出右肾动脉并扎断。继续分离下腔静脉内侧缘及后方数支腰静脉，并结扎离断回流腔静脉瘤栓段的腰静脉。

充分游离腔静脉瘤栓段及腔静脉近心端远心端，分别予以血管吊带悬吊。分离出左肾静脉并予以血管吊带悬吊。再分别予以血管阻断夹夹闭腔静脉瘤栓近心端、远心端、左肾静脉，电剪于腔静脉瘤栓血管表面切开，取出癌栓并切除瘤栓侵犯的部分下腔静脉管壁组织，清除附着腔静脉管壁内的瘤栓组织。

反复冲洗管腔，予以4-0无损伤血管缝线缝合重建下腔静脉管壁，并使用肝素水进行冲洗。松开血管阻断夹后检查术野无明显渗血，置入标本袋后取出标本。