基于MDT的高瘤负荷mHSPC个体化全程管理
编者按
为了更好地构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
刘伟鹏 教授
南昌大学第一附属医院泌尿外科，医学博士、副主任医师、硕士生导师、肾上腺外科亚专业负责人。
美国杜克大学访问学者，中国医师协会泌尿外科学分会肾上腺外科学组委员，江西省医师协会泌尿外科分会委员，江西省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常委，江西省医学会泌尿腔镜学分会委员，江西省中西医结合学会泌尿外科分会常委，《泌尿外科杂志（电子版）》编委，《吴阶平泌尿外科学》（第二版）编者。
主持国家自然科学基金2项，教育部课题1项，省自然科学基金2项、省卫生厅课题1项。以第一作者及通讯作者发表SCI及核心期刊论文十余篇。
患者男性，63岁。
主诉：骨痛1月，检验示PSA升高6天。
简要病史：2024-10-21因骨痛1月，6天前检验发现tPSA升高至>400ng/ml遂前往医院就诊。
既往史：2023年6月行脂肪瘤切除术，否认其他重大疾病史。
简单体格检查：全身多处骨痛，腰椎处压痛明显。腰椎生理曲度变浅，L₃-L₅椎体棘突及椎旁压痛（+）、叩击痛（+），疼痛放射不明显；腰椎前屈、后伸及侧屈活动明显受限。四肢关节无肿胀畸形，活动自如，双下肢无水肿，双下肢长度对称。直肠指检可触及前列腺质硬结节，边界不清，活动度差，指套无血染。
PSA检查（2024.10.17）
全腹增强CT（2024.10.15）
前列腺体积增大，增强强化不均匀。精囊腺大致对称，形态大小正常，未见异常密度。直肠壁不厚；盆腹膜后、左侧髂血管旁及左侧盆壁见多发肿大淋巴结，增强均匀或欠均匀强化，最大者约42×20mm。腰椎、骨盆构成骨及双侧股骨上段可见多发结节、斑片状高密度影。
前列腺MRI（2024.10.17）
前列腺体积增大，约2.8×4.3×3.5cm，前列腺边界不清，包膜显示不连续；左侧盆壁见多发肿大淋巴结，最大者大小约4.4×2.1cm；骨盆多骨见稍长T2信号影。
检查结果：考虑前列腺癌，左侧盆壁淋巴结转移，骨盆多发骨转移，建议临床结合穿刺活检。
放射性核素骨扫描检查（2024.10.20）
全身骨骼显像图像清晰，骨骼形态正常，骨与软组织对比度高，全身骨骼见颅骨、胸骨、脊柱多个椎体、两侧多根肋骨、骨盆、双肩胛骨、双股骨上段点状或块状或条形明显异常放射性药物浓聚，四肢骨远端显淡影，呈“超级影像”改变。双肾及膀胱显淡影。
前列腺穿刺病理（2024.10.22）
前列腺癌，穿刺7针，5针阳性；GLEASON评分4+4=8分。
疾病诊断
前列腺癌（cT3aN1M1b）。
治疗经过
治疗方案
2024年10月23日，患者前列腺癌伴多发骨转移，根据指南和MDT讨论后，使用ADT（戈舍瑞林微球 3.6mg q4w）+新型内分泌治疗（瑞维鲁胺 240mg qd）+骨保护治疗（地舒单抗 q4w）。
治疗经过
自2024年10月23日-2025年12月4日，使用戈舍瑞林微球+瑞维鲁胺+地舒单抗骨保护治疗方案治疗后，随访检查结果示，PSA显著下降，未出现潮红、发热等不良反应，未出现注射部位不良反应。
PSA
全腹部+盆腔增强CT（2025.10.22）
1. 前列腺体积不大，增强扫描不均匀强化，请结合临床其他检查综合分析。
2. 左侧盆壁及髂血管旁见少许小淋巴结（大者直径约0.9cm），随诊。
静脉注射示踪剂Tc-99m-MDP，2-4h后行全身前位及后位骨静态平面显像。全身骨显影清晰，双侧锁骨、脊柱多个椎体及附件、骨盆及双侧股骨近端等处见点状、条索状、团块状显像剂异常浓聚。
骨扫描结果：前列腺CA骨M复查，与前片对比: 骨病灶数目较前减少、代谢活性较前减低，请结合临床随诊复查。
患者63岁，为高瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），初诊即伴广泛性骨转移、盆腔淋巴结转移，初始PSA＞400ng/ml，Gleason评分4+4=8分，通过 “ADT+新型内分泌治疗+骨保护剂” 方案及规范化随访实现深度获益。
一、ADT+新型内分泌治疗，强效控制高瘤负荷mHSPC
基于NCCN、EAU、CSCO指南和临床最新研究结果选择了ADT加新型内分泌治疗的治疗方案。患者采用戈舍瑞林微球+瑞维鲁胺联合治疗，ADT是转移性前列腺癌联合治疗的 “基石”，贯穿全程。戈舍瑞林微球剂型，更平稳的血药浓度，从而减少睾酮波动，提高维持去势率。进而降低前列腺患者疾病进展和死亡风险。治疗1个月PSA从＞400ng/ml降至14.1ng/ml，达到PSA90的效果，1年后降至0.0165ng/ml，低于0.2ng/ml，患者治疗后PSA应答好，前列腺缩小至正常体积，4.4cm的盆腔肿大淋巴结显著缩小，体现了 “快速控瘤、深度缩瘤” ，为高瘤负荷患者延缓疾病进展提供关键支撑。
二、骨保护剂同步启用，筑牢骨转移患者安全防线
前列腺癌骨转移易引发病理性骨折等骨相关事件（SRE），前列腺癌骨转移患者骨保护剂需与抗肿瘤治疗同步启动。患者初诊呈 “超级影像” 样广泛骨转移，同步启用地舒单抗，从源头阻断破骨细胞的生成和功能，从而实现抑制骨吸收、维持骨量的作用。治疗后骨扫描提示病灶数目减少、代谢活性减低，有效降低了病理性骨折风险。地舒单抗作为指南优选骨保护剂，为长期治疗筑牢基础，骨保护治疗“更早启动、更多获益”。
三、规范化随访贯穿全程，精准护航治疗成效
前列腺癌全程管理需依托科学随访体系，实现 “疗效监测+安全评估+方案优化”。随访聚焦三方面：一是核心指标监测，定期复查PSA，动态追踪肿瘤控制效果，本例通过PSA梯度下降评估治疗应答；二是影像学随访，骨扫描、盆腔增强CT等精准评估骨转移灶及淋巴结变化，及时确认缩瘤效果；三是安全性监测，关注药物不良反应及全身症状改善，本例患者治疗期间无明显不良反应，耐受性良好。规范随访能及时捕捉疾病动态，为方案调整提供依据，最大化保障患者长期获益。
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编辑：吴梦霞