徐畅 | 经腹膜后腹腔镜下左肾癌根治性切除术

查体：无阳性体征，BMI 19。

辅助检查：CT平扫及增强：左肾下极形态失常，内见高低混杂软组织密度肿块影，突出肾轮廓，边界欠清，截面大小约72mm×58mm×56mm，符合肾癌并周围浸润、左侧腰方肌受侵CT表现，建议进一步检查。符合双肾多发囊肿CT表现；肝钙化灶；副脾。

入院诊断：

1.左肾癌并腰方肌受侵T3aN0M0

2 冠心病 陈旧性心肌梗塞

3.高血压

4.脑梗死

5.左眼白内障术后

6.双肾囊肿

CT平扫及增强

体位：健侧90°侧卧位、折腰。

手术视频

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手术体会

1. 游离并下卷腹膜后脂肪（清脂肪）。

2. 打开Gerota筋膜（开筋膜）。

3. 沿腰大肌层面游离出肾动、静脉、输尿管中上段并分别结扎切断。

4. 沿脂肪囊游离出左肾并完整切除，游离过程中避免肿瘤破裂。

5. 连接观察孔及腋后线Trocar，逐层切开，取出标本，灭菌用水冲洗手术野。

6. 放置引流、关闭刀口。

术后病理

大体所见：左肾及肿瘤：肾脏体积15*12*6cm，包膜易剥离；肾实质、皮髓质分界清，皮质厚0.5cm，髓质厚1.5cm，于肾下极、紧邻被膜可见一肿物，肿物体积约7.5*6*5.5cm，界尚清，切面灰白灰红色，质中；输尿管长12cm，直径0.3cm。

病理诊断：(左肾)透明细胞肾细胞癌，VHO/ISUP分级II级；肿物最大径约7.5cm，未累及肾盂，未见明确脉管内瘤栓及神经侵犯；输尿管及血管断端均未见累及。免疫组化：CD10(+)、CA9(+)、CK7(-)、PAX-8(+)、Vimentin(+)、EMA(+)、ki67阳性指数约10%。

术者简介

徐畅

中共党员，医学硕士，副主任医师，济宁市第三人民医院泌尿外科主任，济宁医学院外科学兼职副教授。

山东省健康管理协会微创泌尿外科专业委员会首届委员，山东省健康管理协会泌尿肿瘤分会第一届委员会委员，山东省抗癌协会泌尿男生殖系统分会青委会常委，山东省青年医务工作者协会泌尿男生殖系统肿瘤多学科，诊疗分会常务委员，山东中医药学会第一届泌尿外科专业委员会委员，山东省男科学会基层学组成员，山东省康复医学会泌尿盆底康复分会委员，山东省医师协会泌尿外科医师分会基层协作组成员，山东省医师协会泌尿外科医师分会中西医结合学组成员，济宁市泌尿外科专科联盟理事会副理事长，济宁市健康管理学会泌尿外科专委会首届副主任委员，济宁市医学会泌尿外科专业委员会委员，济宁市医学会男科学专业委员会委员，济宁市医学会小儿外科分会委员。

获得2024年济宁市泌尿外科质控首届技能大赛一等奖。

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编辑：吴梦霞

审核：黄鹏程