尿道修复重建系列视频【二十八】| 伴后尿道假道的尿道狭窄切除后尿道端端吻合术

作者:俞建军 浏览 1205

编者按

尿道修复重建手术对泌尿外科医生来说是一种挑战。由于该疾病的发病率并不高,同时手术方法繁多,达100多种,学习曲线漫长,手术的失败率又极高。国内仅有少量的泌尿外科医生,从事这方面的工作。为提高手术的成功率,急需关于这方面手术的视频研究。目前国内也缺少这方面的系列报道。


浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军教授团队,长期致力于腹腔镜机器人微创外科及尿道修复重建外科的临床研究,力求创新。



病例介绍


患者男性,45岁。因“骨盆骨折致尿道断裂2年”入院。

骨盆骨折致尿道断裂2年,一直膀胱造瘘。曾经历3次失败的后尿道端端吻合术,膀胱造影显示后尿道狭窄闭锁,远近端闭锁缘错位严重。考虑为前几次手术吻合于近端假道致手术失败。

术前膀胱镜检证实有假道,行后尿道狭窄切除,术中用输尿管软镜找出近端正道后行尿道端端合术。术后1月拔尿管,已术后9月,排尿通畅。

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尿道造影提示远近闭锁端错位,考虑近端假道

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膀胱镜下提示尿道假道


术者体会



1. 手术切口:Y形切口为标准切口,用金属探钢从膀胱造瘘口顶住闭锁尿道近端并抖动,选择震感最强处为Y形切口的交叉点,避免切口过高或过低,以最短距离暴露尿道狭窄处。切口过高则暴露困难,过低则极易损伤直肠。

2. 手术体位必须是头低脚高位。使手术过程当中,直肠由于重力的作用,逐步远离切口,保证手术的安全。

3. 在离断尿道后,用小圆刀片仔细的片状切除尿道瘢痕组织,输尿管软镜自膀胱造瘘口进入,查找正道及假道。软镜自正道穿出近端后尿道,证实为准确的近端尿道。精阜及射精管开口为正道的解剖标志。

4. 为保证无张力的吻合,可游离远端尿道,劈开阴茎脚,切除耻骨下缘。

5. 吻合完成后,双侧会阴筋膜瓣填塞消灭死腔。

6. 手术完成后切口加压包扎48小时后再换药,局部压迫止血。

手术视频


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术|者|介|绍

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俞建军  教授 

浙江大学医学院附属第一医院泌尿科副主任,主任医师,浙江大学教授,浙江大学博士生导师,上海交通大学博士生导师。

浙江省社会办医协会泌尿科分会会长,浙江省医师协会男科分会副会长,浙江省性学会私密整形专委会主委。曾任上海交通大学附属第六人民医院泌尿科主任医师,上海市六南院泌尿科主任,大外科学部主任,上海市男科学会委员兼秘书长,2020年3月加盟浙江大学一附院。

从事临床工作37年,擅长腹腔镜机器人微创手术,复杂性尿道重建,复杂性铸形肾结石的处理,男科疾病诊疗。发表sci收录论著20余篇,单篇最高影响因子46.297,承担国家级自然及省部级项目多项。

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编辑:吴梦霞

审核:黄鹏程

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