输尿管支架管结壳的评估和处理
输尿管支架是泌尿外科最常使用耗材
用于解除输尿管梗阻、促进术后输尿管愈合
盆腔手术中协助识别输尿管
并发症从一般的泌尿道不适到感染或梗阻及肾功能丧失等
确切发生率暂不清楚
尿酸或草酸钙等矿物晶体在支架表面和管腔内沉积
pH增高可促使磷酸钙和磷酸铵镁(即，鸟粪石)沉积；泌尿道感染(分解尿素的细菌产氨)使PH升高
支架置入后由尿液和组织中特有的糖蛋白构成的生物膜覆盖；最重要的危险因素是支架留置时间，12周后发生率为77%
病史询问：重点关注支架管留置的时间。
肾-输尿管-膀胱 (KUB) 、泌尿系统超声检查 (US) 和/或 CT 和/或静脉肾盂造影以评估结石负担和支架情况。
尿液分析、血清肌酐、血常规 、尿培养+药敏。
对于影像学检查肾皮质较薄的行肾GFR检查评估分肾功能。
如支架肾无功能，肾切除术是选择干预措施。
1级：支架的两个J端之一处最小线状结壳包绕。 2级：环状结壳完全包绕支架的两个J端之一。 3级：环形结壳完全包含两个J端的任何一端机支架管部位有线状结壳包绕。 4级：环状结壳完全包绕导管的两个J端。 5级：广泛的结壳包绕，包括J端和导管放置的整个输尿管段。
这种分类可标准化评估并指导治疗决策
1、药物治疗：枸橼酸盐可以减少酸性结石结壳的形成。
2、术前检查尿培养阳性，需在抗生素治疗后转阴后进行。
3、所有病人术前接受抗生素预防治疗。
4、告知患者需行一次或多次麻醉下进行全身或局部麻醉各种腔内泌尿外科手术。
5、为了移除支架和相关的结石，使用以下各种组合:冲击波碎石术 (SWL)、膀胱镜支架取出术 (SCSR)、输尿管肾镜 (URS)、逆行肾内手术 (RIRS)、经皮肾内支架取出 (PCCL) 和经皮肾镜取石术(PCNL)。
支架两端卷曲部的结垢会增加支架拔出的难度，因为这些结垢会使支架的卷曲部位难以伸直。
本例经皮肾镜碎石术+经输尿管镜碎石
输尿管支架管中间激光打断
远端支架管由尿道取出
近端支架管由经皮肾取出
尽量减少支架留置时间
对所有留置支架的患者进行登记
计算机追踪系统的使用显著降低了支架更换延误的发生率
口服枸酸以减少酸性结石结壳
支架留置时间过长应在拔出前行KUB以确定支架的结垢程度
输尿管支架管材质的改进
输尿管支架管在泌尿外科的广泛应用，其结壳多见
支架留置时间越长结壳发生率越高
结壳的支架管可造成泌尿道感染、梗阻直至肾功能丧失
对于留置时间较长者行CT等影像学检查评估
术前应行尿细菌培养+药敏，应用敏感抗生素治疗感染
告知患者多次麻醉多次手术可能
使用以下各种组合处理结壳及安全取出支架管
使用APP提醒患者及时取出支架管降低并发症的发生率
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