三维重建结合Sampaio集合系统分型理论在铸型肾结石PCNL术前精准设计的临床研究

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 - 鹿角石

 - 感染结石

 - 逆行难以接近的嵌顿结石

 - 尿路改道患者的结石

 - 骨骼畸形患者的结石

 - 异常肾脏中的结石

感染    感染丢命

如何提高复杂性结石对结石清除率

同时减少穿刺通道

出血    出血丢肾

感染    感染丢命

如何提高复杂性结石对结石清除率

同时减少穿刺通道

图片来源于网络

A-I型集合系统，肾中部的肾盏从属于肾下极的肾大盏；

A—II型集合系统，肾中部的肾盏分别从属于肾上极和肾下极的肾大盏，且有交叉。

B-I型集合系统，肾中部为一个独立的肾大盏引流尿液至肾盂；

B-II型集合系统(前方肾)，肾中部的由3-4个肾小盏直接引流至肾盂。

选取2019年5月-2022年10月64例铸型肾结石患者，随机数字表法将其分为三维重建组（实验组）和常规影像检查组（对照组）各32例。

实验组CT的DICOM文件进行三维图形后处理，并结合Sampaio集合系统分型理论分类处理，术前根据3D模型和结石形状设计合理的穿刺通道及数目，对照组采用手术医生根据CT认知融合结合术中B超设计穿刺通道和数目。

分割图像：基于阈值分割、区域分割把图像分割成若干个特定的额、独特性质的区域提取观察目标。

三维重建：动脉期设为标准，将静脉期、排泄期重建导入，达到三维图像配准融合。

调整补充：模型的光滑、去噪、填充等。

B-II型

B-I型

• 俯卧分腿位  下逆行插管

• 微通道F20-22F

李逊肾镜  EMS气压弹道碎石

• 术后留置输尿管支架、肾造瘘管

• 术后1-2天复查KUB或者CT

• 必要时术后5-7天2期手术

两组患者均由一位经验丰富的副主任医师手术

统计两组患者年龄、性别、BMI、S.T.O.N.E评分、ASA评分、尿培养阳性情况；

术前比较《术前谈话评分表》的评分情况；

术中评估穿刺时间、术前规划穿刺盏与术中实际穿刺盏的符合度、通道数量、穿刺针数和手术时间；

术后评估结石清除率、围手术期并发症及恢复情况。

Table 1: The preoperative demographic characteristics of two groups.

Table 2: Doctor-patient communication evaluation score.

Table 3: Comparison between the two groups’ intraoperative and postoperative observation index.

Sampaio分布情况

三维重建的意义

Sampaio集合系统分型指导意义

A-I型集合系统的鹿角状结石大都占据扩大的肾盂和肾盏，中盏盏颈也比较宽大，上盏或者中盏后组盏穿刺均比较容易到达各盏，镜体摆动角度也较大并且有可能实现单一通道完全清除结石，此组患者结石清除率最高（17/18）。

A-Ⅱ型集合系统中盏盏颈大多较细长，应考虑到中前组盏结石从属于未穿刺的肾上极或肾下极的肾大盏，通道镜体通常不能到达中前组盏，难以通过单一通道完成手术，可能需要同时建立上盏和中盏穿刺才有可能安全清除结石。

B-I型集合系统的中盏及上盏的盏颈都相对细长，单一通道结石清除率低，但上盏和中盏同时穿刺也可以同时提高结石清除率。

B-Ⅱ型肾中盏具有2-4个的平行盏，不管是上盏还是中盏穿刺单一通道都不可能完全清石，镜体摆动空间和可触及对范围有限，通常需要3-4通道碎石且结石清除率最低(1/3)。

程跃教授图片

小结

精确了解肾盂肾盏结构与分类，是高效、安全地进行PCNL的基础与前提。Sampaio分级系统能较好地满足临床需要。

三维重建能更好的展示空间结构，实现血管、肾盂肾盏、结石、脏器比邻全方位信息获取。

三维重建结合Sampaio集合系统分型理论在PCNL中能准确预测肾脏的解剖结构及与结石的位置关系，进行术前规划，有助于设计和规划合理的穿刺通道，减少通道、减少穿刺时间并提高结石清除率，达到良好的医患沟通效果。

讲者简介

张家模

副主任医师，硕士研究生导师，重庆医科大学附属永川医院医务科副科长、泌尿外科副主任。

美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）访问学者，中国中西医结合学会泌尿外科专委会肾上腺疾病学组委员，中国非公立医疗机构协会泌尿外科专业委员会委员，重庆市中西医结合泌尿外科专委会常务委员、前列腺学组副组长，重庆市医学会泌尿外科专委会青年委员会委员，重庆市医师协会泌尿外科专委会结石组委员，重庆市医师协会微无创分会微创泌尿外科学组委员，重庆市医院协会泌尿外科管理专委会委员，重庆市健康促进与健康教育学会泌尿健康专委会委员，四川省生物信息学会精准医学分会委员。

World Journal of Clinical Medicine、《现代泌尿外科学》特约审稿专家，发表学术论文30余篇（SCI 8篇），参编论著两部，获得省部级及厅局级课题6项，专利两项。

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编辑：吴梦霞

审核：黄鹏程