精囊镜在血精诊治中的应用

• 分泌精囊液：果糖、凝固蛋白Semenogelin 1，前列腺素等

• 储存少量精子

关键：辨认出精阜开口和双侧射精管开口

术前准备：尿常规、血常规、凝血试验和血生化检查、经直肠前列腺、精囊腔内B超，盆腔CT或MRI。

麻醉成功后，取截石位，6F或7F输尿管硬镜，循正常解剖通道进入远程精道。直视下，在0.032 inch斑马导丝的引导下将输尿管镜经精阜开口置入精阜腔中。

可见初始进入精阜腔中未寻及

双侧射精管开口

进入精阜腔后，首先辨认出被一层薄薄的、透明样膜状物覆盖的双侧射精管口。

双侧射精管开口扩张后状态，两侧射精管口完全暴露。

在导丝引导下扩张双侧输精管开口。

使用0.032斑马导丝可以刺穿膜样物，并在导丝的引导下，通过射精管口进入精囊观察精囊的内部结构。

典型的正常精囊中可以清楚的观察到大量的小房或蜂窝样结构，其中充有象牙白色的精浆样物质。

1.右侧射精管后处囊肿

2.精囊炎症

3.精囊结石

4.精囊囊肿

• 寻找前列腺小囊和射精管开口

• 硬膜外导管引导经射精管或前列腺小囊进入

• 必要时联合电切镜切开射精管

精囊镜技术治疗顽固性或复发性血精安全有效。

须认识到，由于精阜、射精管、精囊等组织的质地柔软、构造复杂等原因，精道内镜在理论上还是存在精道损伤的可能性，如果发生精道损伤、出血、感染等，则应采取合适的处理措施，如予以保留导尿，止血和抗感染治疗，必要时可行开放手术治疗。

因此，精囊镜技术需要术者在熟练掌握膀胱镜、输尿管镜的基础上加以练习掌握。

顽固性血精（持续性或反复发作），保守治疗无效。

辅助检查提示有外科干预指征：结石、精道解剖异常，梗阻等。

初发血精？血精间歇发作？

自然腔道原则，经射精管进入

射精管开口狭小、解剖变异

经前列腺小囊戳孔或射精管口切开是否可取？

顽固性血精发病率低，基层医院是否需要开展？

精道损伤，远期射精管梗阻（狭窄或闭塞）

附睾炎反复发作

患者：男，68岁。

主诉：尿频伴排尿费力1年余，血精、血尿2月余。

既往史：高血压病史，未规律服药。

诊断：1、血精；2、前列腺增生；3、泌尿系感染。

辅助检查

• 经直肠精囊腺彩超（2021-04-19）

结论：

1、前列腺多发结石；

2、右侧精囊腺小结石；

3、右侧精囊腺囊性回声，血肿可能。

• 盆腔磁共振增强扫描（2021-04-12 ）

结论：

1、前列腺增生，左侧中央带PI-RADS 3，请随访复查；

2、右侧精囊出血，精囊炎；

3、右侧射精管囊肿。

术中

术前