顾昌世 李涛 | 经后腹腔腹腔镜左肾切除术(左肾无功能)

作者:顾昌世 李涛 浏览 1374
病史简介


基本信息:52岁,男性。

主诉:间歇左腰胀半年。

现病史:半年余前无明显诱因出现左侧腰胀,无畏寒、发热,无呕吐、恶心,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无胸闷、胸痛。行下腹部CT提示:左肾多发结石伴左肾肾积水,左肾灌注降低。今患者为求进一步诊治来我院门诊就诊,门诊拟“左肾无功能"收住我科,患者自起病以来,精神、食欲、睡眠可,大便正常,小便如上所述,体力及体重无明显改变。


影像学资料

CT:双肾轮廓规则,表面光滑。左肾见多发结节状高密度影,较大者位于肾盂区大小约20mm×15mm;左肾积水、实质薄,部分灌注减低。所示双侧上段输尿管未见扩张。双侧肾周间隙清晰,未见异常密度影。双侧肾上腺未见明显异常,增强未见明显异常强化。腰5双侧椎弓峡部不连续,腰5椎体向前滑脱。考虑:左肾多发结石伴左肾肾积水,左肾灌注减低。


肾图:
1、左肾近乎无功能;右肾功能轻度受损;
2、GFR:左肾:5.367ml/min;右肾:39.1ml/min。

手术方案

经后腹腔腹腔镜左肾切除术。

手术要点

自制腹膜后扩张器扩大操作空间;清除顶部多余组织,减少对视野的影响。
肾周脂肪少,直接打开Gerota筋膜。
向上分离扩大手术视野,以便寻找肾动脉。

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先游离肾下极,离断输尿管,再游离肾上极。

术后病理

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病理诊断:(左肾)肾慢性肾盂肾炎,肾压迫性萎缩,输尿管切端及血管切端未见明显病变。

手术视频

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指导专家简介

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顾昌世
贵州医科大学附属医院泌尿外科,副主任医师。
贵州省医学会泌尿外科分会常委。贵州省/贵阳市医疗事故鉴定中心专家组成员。贵州省公立医院泌尿外科首位获得达芬奇机器人手术主刀认证的医生。泌尿外科机器人手术组组长。
从事泌尿外科工作27年,熟练掌握泌尿外科肿瘤及结石手术技巧,尤其擅长于腹腔镜、输尿管镜、经皮肾镜、膀胱镜的手术治疗。是我省公立医院中泌尿外科,获得批准进行机器人辅助下腹腔镜手术治疗的第一人。截止至2022年初共完成各种达芬奇机器人手术治疗200余台,尤其在前列腺癌,膀胱癌,肾癌的治疗上取得极好的治疗效果,获得患者及家属的一致认可。



术者简介

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李涛

贵州医科大学附属医院泌尿外科,副主任医师。

四川大学华西医学中心博士研究生,副主任医师,青年博士研究生导师。中国性学会性医学分会委员、贵州省医学会泌尿外科分会青年委员、贵州省中医药学会泌尿外科男科专业委员会委员、贵阳市医学会数字泌尿外科学分会常委。2013-2019年于四川大学华西医院攻读硕士及博士,主要从事前列腺癌的临床及基础研究,相关成果已发表于Aging Dis、Andrology、Asian JAndrol、Clin Chim Acta等杂志;共发表文章53篇、其中SCI共39篇(第一/通讯28篇)。

主持国家自然科学基金3项、贵州省科技厅基金2项、贵州省卫健委基金1项、贵州医科大学博士科研启动基金1项,纵向科研经费158万。参与国家自然科学基金4项、贵州省科技厅基金5项、四川省科技厅基金1项。擅长:泌尿系肿瘤的诊疗,前列腺肿瘤的全程管理。



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编辑:吴梦霞

审核:黄鹏程

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