淋病奈瑟球菌感染的管理 I | 2025 BASHH国家指南

英国性健康与艾滋病协会（BASHH）2025年发布《淋病奈瑟球菌感染的管理指南》，本指南旨在为促进淋病有效管理所需的诊断、治疗及健康提出建议，是基于2018年版本指南的更新。

淋病（淋病奈瑟菌）、细菌性疾病、治疗、诊断

本指南针对淋病的有效管理，提供了基于循证医学的诊断建议、治疗方案及健康促进原则。本指南主要适用于向英国境内负责16岁及以上接诊服务的三级专科性传播感染（STI）管理的医疗部门专业人员。然而，这些建议的原则适用于所有层级的STI诊疗，非专科服务可能需要酌情制定本地化的转诊途径。

本指南由英国性健康与艾滋病协会（BASHH）临床效能小组（CEG）委托并编纂，该小组为文献检索与项目管理提供了资金支持。余并无其他资金资助。

淋病是由淋病奈瑟菌，这一革兰阴性双球菌引起的感染。在英国，属于第二常见的细菌性传播感染，对男同性恋、双性恋及其他男男性行为者、15至24岁的青少年、加勒比黑人族群以及贫困地区居民的影响尤为显著。临床表现与该病原体对特定部位的嗜性息息相关：如尿道、宫颈管、直肠、咽部和结膜的柱状上皮黏膜组织。

传播多在易感黏膜与含有活体生物的接种物直接接触时发生，主要通过阴茎-阴道、阴茎-肛门和阴茎-口交的方式。在两项基于澳大利亚男男性行为者群体的研究中发现，当控制其他类型性行为后，自我报告接吻与咽部淋病存在显著关联，尽管这些研究存在局限性。非生殖器部位之间的传播可能通过口肛性交（舔肛）或使用唾液及其他体液作为性润滑剂而发生。通过全身性或管腔内传播，也可能发生对其他解剖部位的继发感染。

淋球菌对抗生素的耐药性已成为全球亟待解决的重大问题，且各国情况差异显著。淋球菌已对所有治疗药物产生耐药性，包括全球最广泛推荐的一线经验性治疗药物头孢曲松。抗生素耐药性的监测对于确保指南符合当地实际情况至关重要，其依赖于培养样本和抗生素敏感性检测。在英格兰和威尔士地区，头孢曲松耐药菌株的流行率极低，且淋球菌抗菌药物耐药性哨点监测计划（GRASP）中未检出相关病例。然而，头孢曲松耐药菌株在亚太地区广泛存在，英国及全球范围内均有头孢曲松耐药性报告，通常与该地区旅居史相关。

症状与体征部分取决于感染部位。合并感染的情况，如沙眼衣原体、阴道毛滴虫、生殖支原体、白色念珠菌及细菌性阴道病等并不罕见，应将其视为症状的潜在病因。

超过90%的感染者在接触暴露后2到5天出现分泌物伴或不伴排尿困难症状，检查可见黏液脓性尿道分泌物。极少数情况下，患者可能主诉睾丸及附睾疼痛，检查可见压痛和肿胀。

尿道感染可能表现为排尿困难，但不伴随尿频症状。

最常见的症状是阴道分泌物增多或性质改变，约50%的患者出现此症状。约四分之一的患者报告有下腹痛。然而，在未合并沙眼衣原体感染的情况下，盆腔及下腹压痛在体检中较为罕见。淋病极少导致月经间期出血和经量过多。检查时可见黏液脓性宫颈管分泌物，并可能出现易诱发的宫颈口出血。

多数病例无症状，但可能出现肛门分泌物及肛周或肛门疼痛或不适。顺性别女性的直肠感染可发生于近期有或无肛交史者，通常与泌尿生殖道感染相关，但亦存在孤立性直肠感染。

此类感染多为无症状，但部分患者可能出现咽喉疼痛。

淋球菌可能经尿道或宫颈向外扩散，引发附睾炎、前列腺炎或盆腔炎（PID）。在英国一项针对近4000名顺性别女性的性健康门诊研究中，约14%的淋病患者报告患有盆腔炎。尽管淋球菌性盆腔炎与非淋球菌性盆腔炎表现相似，但前者出现发热和全身不适症状更为频繁。

感染性黏膜可能引发血源性播散。历史数据显示，淋病患者中此类播散发生率约为0.5%至3%，顺性别女性及孕妇风险更高。终末补体缺陷患者或接受依库珠单抗（一种抑制终末补体活化的药物）治疗的患者亦属高危人群。播散性淋球菌感染（DGI）可能导致严重脓毒症、发病率升高及死亡。

DGI在经典上描述了两种截然不同的临床综合征：一种是表现为腱鞘炎、多关节痛和皮炎的三联征；另一种是化脓性关节炎，可伴有或不伴有其他症状。然而，澳大利亚一项纳入106名DGI患者的病例系列研究显示，仅有1例患者出现经典三联征，其中关节炎为主要特征（89%），其次是发热（62%）。关节炎影响单个关节的比例为38%。

仅1例患者出现经典三联征。关节炎是主要表现（89%），其次是发热（62%）。关节炎表现为单关节受累者占38%，2-4个关节受累者占27%，≥5个关节受累者占22%。膝关节最常受累（55%），其次为腕关节（35%）、踝关节（28%）和肘关节（15%）。腓肠肌滑膜炎（4%）和皮炎（9%）较为罕见。半数确诊DGI患者的黏膜部位淋病检测呈阴性。

2020年7月至2021年7月间，加利福尼亚州另一组149例病例研究发现，该病与年龄、性别或种族无显著关联。仅39%的病例出现泌尿生殖道、咽部或直肠症状。最常见的临床表现为化脓性关节炎（53%）、发热（38%）、多关节痛（35%）、菌血症（31%）及腱鞘炎（19%）。淋病黏膜检测范围有限，尿液样本检测最为普遍（76份），其中55%呈阳性结果。

除上述症状外，另有若干罕见但严重的DGI临床表现被报道，包括心包炎、血管炎、心内膜炎及脑膜炎。DGI的诊断上报对疫情监测至关重要。鉴于临床表现多样性，DGI常在非泌尿生殖系统医学科室被确诊。英格兰所有临床医师应向主管部门上报病例，威尔士和苏格兰则需向当地公共卫生部门报告。

感染性分泌物接触后可引发急性淋球菌性结膜炎。该病症通常表现为单侧或双侧眼球充血，伴有脓性分泌物（常呈高脓性）。淋病奈瑟菌可穿透完整角膜上皮：患者面临角膜溃疡快速进展及角膜变薄风险，可能导致穿孔。眼部感染可能并发眼周炎症与疼痛、严重眼睑水肿（眶前蜂窝织炎）及眼眶蜂窝织炎。已有葡萄膜炎、眼内炎、泪腺炎及睑板粘连的病例报告。

已有少量病例报告显示，在阴茎翻转术及乙状阴道成形术后，新阴道可能发生淋球菌感染。当出现临床症状时，包括分泌物异常、疼痛及出血。目前尚未发现新阴茎发生淋球菌感染的报告。

本节译制专家：李佳  内蒙古自治区人民医院

本节校对专家：施鸿金  昆明医科大学第二附属医院

诊断

本节内容应与英国卫生安全局（UKHSA）2021年发布的《英格兰淋病检测指南》结合阅读。淋病的诊断通过检测感染部位的淋病奈瑟球菌来确定，检测方法可以是核酸扩增试验（NAAT）或培养。没有任何一种淋病检测方法能达到100%的敏感性和特异性。参见图1。

图1. 淋病诊断的适宜检测流程算法

1.诊断检测

涂片显微镜检查。对革兰氏染色的生殖器标本进行显微镜检查，可直接观察到淋病奈瑟菌，其表现为单形性革兰氏阴性双球菌，存在于多形核白细胞内。

• 阴茎尿道

对于有尿道分泌物的患者，尿道或尿道口拭子涂片显微镜检查具有良好的敏感性（90%-95%），建议采用该方法以利于对这些患者及时做出初步诊断（证据等级 1B）。

对于无症状者，阴茎尿道涂片显微镜检查的敏感性较低（40%-60%），因此不建议对无症状个体进行此项检查（证据等级 1B）。

• 宫颈管

显微镜检查法检测宫颈管和尿道涂片中的淋病，其敏感性分别仅为培养法的37%-50%和20%。

在近期的一项研究中，宫颈显微镜检查与NAAT相比，其灵敏度仅为16%。

对于有症状的个体，可考虑进行宫颈显微镜检查（证据等级 1C）。

• 直肠和咽部

如果存在直肠症状，可考虑进行肛直肠涂片和显微镜检查（证据等级 1C）。

显微镜检查检测无症状直肠感染的敏感性低，不推荐使用（证据等级 1C）。

不推荐对咽部标本进行显微镜检查，因为其敏感性和特异性均低（证据等级 1C）。

本节译制专家：胡彬  贵州茅台医院

本节校对专家：施鸿金  昆明医科大学第二附属医院