淋病奈瑟球菌感染的管理 II | 2025 BASHH国家指南

核酸扩增检测(NAAT)。NAAT比培养法更敏感，尤其对于口咽部和直肠部位。NAAT在有症状和无症状感染中均显示出高敏感性（>95%）。大多数检测平台在检测尿液和直肠部位的淋病奈瑟球菌时表现出良好的敏感性和特异性。尽管并非所有NAAT都获准用于生殖道外部位，但推荐使用。市售的NAAT对可能在咽部等部位大量存在的共生奈瑟菌种的交叉反应性有所不同。

如果初始检测对于受检人群的阳性预测值低于90%，建议实验室用另一种分子靶点确认任何反应性检测结果（证据等级1B）。这对于生殖器以外部位的样本尤为重要。

阴茎尿道

NAAT在尿液和尿道拭子标本中显示出同等的敏感性，然而首次排尿的尿液仍为首选样本。

宫颈管

自行采集或由临床医生采集的外阴阴道拭子（VVS）的检测效果优于宫颈管拭子，且显著优于尿液。因此，推荐VVS作为最佳标本（证据等级 1A）。

对于已接受子宫切除术的患者，尚无关于最佳采样部位的证据。我们建议考虑尿液和阴道分泌物进行核酸扩增检测，若结果为阳性，则从该部位进行后续培养（证据等级 2D）。

直肠和咽部

感染可发生于多个解剖部位，且淋病患者可能携带不止一种淋病奈瑟菌株。在所有性工作者及男男性行为者中，直肠和咽部采样应作为常规检测手段（证据等级 1A）。

鉴于在大多数情况下，口咽淋病在顺性别女性中的患病率较低，因此对该群体进行普遍筛查可能不具备成本效益。

然而，对于淋病患者的性接触者，研究表明，在男性中如果仅进行泌尿生殖道检测，估计约36%的感染会被漏诊。因此，基于风险，应对所有淋病患者的性接触者常规进行咽拭子采样（证据等级 1B）。

咽喉部感染更难治疗。之前的指南建议，对于有淋病症状且有旅行史、存在头孢曲松耐药感染风险的患者，应进行咽拭子采样。但在实践中，这一建议难以实施，而且耐药性并不局限于有旅行史的人群。因此，所有患有生殖器淋病的患者（无论旅行史、性别或报告的性行为如何）在治疗前都应进行咽拭子采样（证据等级 1C）。

对于其他所有人员，则应根据风险评估和症状，决定是否进行生殖器以外部位的采样。

尽管患者自行采集的口咽拭子用于核酸检测已被证明能为患者所接受，且检测结果与临床医生采集的拭子相当，但自行采集样本出现无效或不确定结果的可能性更高，因此确保患者了解样本采集的详细步骤至关重要。

培养

培养的主要作用是进行抗菌药物敏感性试验。随着淋病奈瑟球菌耐药性的不断演变和蔓延，此项工作的重要性日益凸显。

对于临床怀疑患有淋病的人群，应在进行NAAT的同时采集培养标本（尿道、宫颈管、新阴道、肛直肠和咽部拭子）。

所有通过NAAT确诊淋病的患者，在治疗前应从每个阳性部位取样进行药敏试验（证据等级 1D）。一项小型研究表明，医生采集和患者自行采集的样本在培养方面具有良好的一致性，包括咽拭子、宫颈内膜（医生采集）和阴道（患者自行采集）、尿道（医生采集）和男性尿液（患者自行采集）。在常规推荐患者自行采集培养样本之前，还需要更多的数据。

对于培养而言，敏感性取决于多个因素，包括从样本采集到接种平板的时间。服务部门应尽量缩短这一时间，无论是直接在诊所进行接种，还是使用转运培养基并尽快转移至实验室进行接种。若接种延迟超过数小时，则应冷藏置于非营养性转运培养基（如活性炭拭子）中的拭子。

样本合并检测

将来自同一患者的自行采集或医生采集的直肠、咽部和尿液样本合并检测可能会节省成本。目前有少量证据表明，使用不同检测平台、样本采集和合并方法的结果不一。

迄今为止最大规模的研究表明，与单部位检测相比，合并自采集拭子检测对咽部淋病奈瑟球菌的检测敏感性较低。

最近一项荟萃分析表明，合并三个解剖部位检测与单个解剖部位检测效果相似，阳性符合率为93.8%，阴性符合率为 99.7%。然而，进一步的研究结果参差不齐。因此，我们建议任何考虑实施合并检测的服务机构应在当地实施前进行适当的临床评估。

播散性淋球菌感染和眼部感染的诊断

如果怀疑为播散性淋球菌感染（DGI），应从感染扩散部位（如滑膜液）采集标本进行培养和核酸检测。所有疑似病例均应采集血培养标本。英格兰的实验室应将 DGI 分离株送至UKHSA性传播疾病参考实验室（STIRL）。在威尔士，分离株应送至卡迪夫的威尔士公共卫生局抗菌化疗专科实验室。在苏格兰，所有分离株应送至爱丁堡的苏格兰细菌性性传播疾病参考实验室。此外，还应从泌尿生殖道和生殖道以外部位采集标本进行培养和核酸检测（证据等级 1C）。

对于疑似淋球菌性结膜炎，应紧急采集结膜拭子样本，进行培养和核酸检测。尽管NAAT未获眼部拭子检测许可，但推荐使用（证据等级 1C）。

即时检测和近患检测。已开发出多种作为即时检测或近患检测的检测方法，它们在检测泌尿生殖道和直肠部位的淋病奈瑟球菌方面显示出高准确性（敏感性96-100%，特异性 99%）；然而，对于咽部样本的特异性仍然较低。随着这些检测方法变得更易获得，建议在当地部门实施前进行本地验证。

检测抗菌药物耐药性标志物。市售检测试剂盒在检测氟喹诺酮类耐药基因标志物方面已展现出良好的灵敏度，可根据当地需求予以考虑。但需注意，英国药品与健康产品管理局（MHRA）近期建议，除非无替代方案，否则应避免使用氟喹诺酮类药物（参见治疗部分）。针对嵌合型penA突变体的检测或可预测头孢菌素敏感性，但此类检测尚未实现商业化。

接受变性手术患者的注意事项：

约 21% 的淋病患者同时感染沙眼衣原体。应根据英国性病协会（BASHH）性传播感染检测指南进行其他性传播感染的检测。

在与淋病患者发生性接触后2周内进行检测的人群中，不能排除感染的可能性。因此，如果未给予流行病学治疗，建议接触者在该窗口期过后再重复接受检测（证据等级 1D）。

应向患者详细说明病情，重点强调病情对自身和性伴侣健康的影响；如有必要，以清晰准确的书面资料加以补充说明（证据等级1D）；建议患者在自身与性伴侣在完成治疗后7天内避免性行为（证据等级1D）。

建议在治疗前通过以下指标确认淋病奈瑟菌感染：

除特定情况外（详见 “接触者治疗” 部分），不常规建议对确诊淋病患者的性接触者进行治疗。

审核：黄鹏程