重复输尿管狭窄诊疗体会
重复肾及输尿管：患侧肾脏是由两部分，即上半肾和下半肾脏组织结合成一体，有一共同包膜，表面有一浅沟将两者分开，但肾盂、输尿管及血管都各自分开的一种肾脏先天畸形。
附加肾：具有自身的集合系统、血液供应、相对独立的包膜下肾实质。
重复肾重复输尿管畸形发病率0.7%～4%；
女性多于男性，男女比率约为1∶2；
双侧同时发生的概率约占全部重复肾畸形的20%，左侧发生率略多于右侧；
我国目前尚没有明确的发病率报道。
病理生理学
Weigert-Meyer定律
膀胱输尿管反流
输尿管膨出
不完全性重复肾
症状
尿失禁、发热、尿频、脓尿、腰痛
尿频、尿急、尿痛等和上尿路梗阻症状
排尿困难、尿线变细
持续性滴尿
尿道口可有肿块脱出
影像学检查
简便、经济、无创伤，首选方法。
重复肾积水易误诊为单纯肾积水或肾上极囊肿。
难以发现重复输尿管的异位开口位置。
MRU是一种无创性检查，不需要造影剂即可获得与静脉尿路造影相同的效果，不受肾功能改变的影响。
异位输尿管口和输尿管膨出（重复肾畸形）优于其他影像学检查。
对于上尿路有积水的患者，进一步行排泄性膀胱造影能明确是否合并有输尿管膨出或膀胱输尿管反流。
肾动态显像、利尿性肾图有利于判断上肾及下肾是否存在梗阻。
能判断尿路是否有梗阻存在； 输尿管开口位置确定； 评估重复肾的肾实质厚度和肾脏积水情况； 延迟扫描CTU能提供较好的图像质量； 儿童在选择CT检查时应谨慎。 发现重复肾畸形及输尿管异位开口及输尿管膨出； 可根据IVU显影情况，位置变化和形态的差异，来判断重复肾畸形； 合并有输尿管膨出：膀胱区内可见“蛇头”样改变或膀胱区内有类圆形充盈缺损； 目前IVU已逐渐被其他检查代替； 显影程度受患者肾功能影响。 ②输尿管异位开口引起反复感染或尿失禁； ③合并输尿管膨出及膀胱输尿管反流。 上半肾输尿管切除； 最大程度地保留下半肾功； 切除异常扩张的输尿管。 输尿管膀胱再植、输尿管-输尿管吻合、 肾盂-输尿管吻合＋患肾输尿管切除术。 Y形汇合口靠近膀胱：输尿管膀胱吻合 汇合口高：输尿管膀胱再植。 保护下半肾输尿管的血供； 避免术后下半肾输尿管发生缺血、狭窄等并发症。 术前留置输尿管导管标记输尿管可以降低手术难度。 开放手术、腹腔镜手术、机器人手术及经腹或经腹膜后途经哪种手术入路更有优势？ 成人重复输尿管狭窄呈现散发、多种表现形式、伴随着合并症 成人重复输尿管狭窄术后仍需要定期随访 根据不同的处理方法制订相应的随访方案 随访项目和时限没有明确报道，尚不统一 针对术后并发症、肾功能安排随访 可选择肾功能检查、B超、MRU、CT等
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