2026EAU尿石症管理指南更新，临床必看的循证要点（下）
尿石症绝对是咱们临床工作里最常打交道的疾病，急诊一大半的腰腹痛都和它相关，平诊里结石的微创治疗也是咱们日常手术的重头戏。2026年EAU尿石症指南完成了有限更新，里面整合了近一两年最新的循证医学证据，对咱们的临床决策有非常直接的指导意义。今天咱们直接梳理临床里最实用、最核心的管理要点，所有内容都有对应的文献支撑，看完就能直接落地到日常工作里。
上一期：2026EAU尿石症管理指南更新，临床必看的循证要点（上）（点击即可跳转阅读）
4.4.1 抗生素使用规范 围手术期抗生素的使用，直接关系到术后感染并发症的防控，指南里给出了明确的强推荐： 表11 结石手术围手术期抗生素治疗推荐
4.4.2 抗凝/抗血小板药物管理
对于长期服用抗凝、抗血小板药物的患者，围手术期的药物调整是临床的难点，指南里明确了出血风险分层和药物管理策略：
表12 结石相关手术的出血风险分层
表13 结石清除术围手术期抗血栓药物管理建议策略
（注：需与心内科/内科医师协作，权衡停药与推迟择期手术的风险与获益）
妊娠期尿石症的处理，核心是母胎安全。首选保守治疗，大部分患者通过保守治疗能缓解症状，结石自发排出。如果保守治疗无效，出现顽固性疼痛、梗阻合并感染、肾积水进行性加重，首选输尿管支架置入或者经皮肾穿刺造瘘，二期再处理结石。
输尿管镜下碎石取石术在妊娠期也是安全可行的，尤其是孕中期，由经验丰富的术者操作，能避免患者长期带管、反复换管的麻烦。重点强调：妊娠期是SWL的绝对禁忌证，绝对不能使用。
表14 妊娠期尿路结石管理的证据总结与推荐
尿流改道患者是结石复发的高危人群，治疗的核心是选择合适的手术入路，指南里给出了明确推荐：
表15 尿流改道患者结石管理的证据总结与推荐
神经源性膀胱患者因尿液淤滞、反复感染，结石发生率和复发率都显著升高，指南里明确了核心管理原则：
表16 神经源性膀胱患者结石管理的证据总结
这类患者的治疗，除了结石清除，更重要的是术后的尿液管理，包括规律清洁间歇导尿、感染控制、代谢评估，才能降低结石复发风险。
肾移植患者的结石管理，核心是保护移植肾功能，指南里给出了明确的循证推荐：
表17 肾移植患者结石管理的证据总结与推荐
对于合并肾盏憩室、马蹄肾、盆腔异位肾、UPJ梗阻等解剖异常的结石患者，指南里明确了不同情况的处理方案：
表18 结石清除术中的特殊解剖异常情况处理
儿童结石的治疗，要兼顾结石清除和肾脏保护。SWL是＜2cm儿童肾结石、＜10mm输尿管结石的一线治疗方案，结石清除率能达到70%-90%。对于SWL效果不佳、大体积结石，输尿管镜和PCNL都是安全有效的方案，和成人的指征基本一致。需要注意的是，儿童结石的复发率很高，所有患儿都要完成代谢评估，做好复发预防。
表19 儿童尿路结石管理的证据总结与推荐
结石梗阻合并感染、脓毒症，是泌尿外科的致命急症，处理的核心只有一个：紧急减压，而不是立刻取石。指南里强推荐，对于这类患者，要第一时间行经皮肾穿刺造瘘或者输尿管支架置入，同时留取尿液培养，立刻启动广谱抗生素治疗，根据培养结果调整用药。一定要等感染完全控制、脓毒症纠正后，再二期处理结石，绝对不能在感染期行结石碎石取石术。
表20 结石梗阻合并脓毒症/无尿的管理证据总结与推荐
石街是SWL后最常见的并发症，发生率在4%左右。对于无症状、无感染、无严重梗阻的石街，可以先采用MET，α受体阻滞剂能显著提高石街的排出率，减少内镜干预的概率。如果石街合并感染、发热，要优先行经皮肾穿刺造瘘减压；如果有大体积的结石碎片，保守治疗无效，再选择URS或者再次SWL处理。
表21 石街管理的证据总结与推荐
结石术后的残余碎片管理，也是临床里经常遇到的问题，指南里给出了明确的推荐：
表22 术后残余结石患者的管理推荐
对于直径≤4mm的残余碎片，可选择密切随访，但需告知患者，约1/3的患者会出现结石进展、需要再次干预；而直径＞4mm的残余结石，自发排出率低，复发和干预风险高，建议积极处理。
以上就是2026版尿石症指南里，最核心的临床管理要点。尿石症的治疗，从来都不是“一刀切”的手术，而是要根据患者的结石情况、身体条件、合并症，结合循证证据，选择最适合的方案。后续咱们也会继续针对尿石症的代谢预防、复杂结石的手术技巧，做更详细的拆解。
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