腹腔镜下肾部分切除术（LPN）：术中出血控制、安全切除范围、内生性肿瘤定位...
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肾肿瘤（tumor of kidney）是泌尿系统较常见的肿瘤之一，可分为许多种类，不同种类的临床表现和预后差异很大。最常见的分类方法是将肾肿瘤分为良性和恶性两大类。
单纯性肾囊肿
肾纤维瘤
肾腺瘤（3cm以下）
B 肾盂癌
C 肾母细胞瘤（发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右）
D 肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等
肾癌的治疗主要是手术切除，包括单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。放射治疗、化学治疗、靶向药物及免疫治疗等治疗方案。
LPN（腹腔镜下肾部分切除术）的历史
CLAYMAN于1991年报道首例腹腔镜肾切除术
WINFIELD于1993年完成首例腹腔镜肾部分切除术
腹腔镜与开放的肾部分切除术比较
住院时间短 术中失血量少 胃肠功能恢复快 术后恢复快 劣势： 手术时间较长 术中肾热缺血时间较长 术后并发症较多
绝对适应症：孤立肾癌、双侧肾癌、对侧肾功能不全或无功能肾，而氮血症患者，在肾全切除后有可能导致需要透析治疗的病患也视为LPN的绝对适应症。
相对适应症（可以考虑）：肿瘤伴其他肾脏疾病（糖尿病、高血压、其他粥样硬化性血管疾病）以及有遗传症状的多病灶肾癌。
难、风险高：不同部位的肾肿瘤，腹腔镜下缝合操作方法和难度不一，并发症较开放手术发生率高，学习曲线较长
分离肾动脉 游离肾脏 阻断肾动脉 切除肾肿瘤 缝合肾实质创面
患者体位
上（背侧），下（腹侧）
经后腹腔入路解剖标志 腹膜外脂肪 肾周筋膜（Gerota） 腰大肌
膈肌内侧弓状带
游离并阻断肾动脉
有副肾动脉供应肿瘤
阻断肾动脉的时间一般控制在15-30min以内，在此期间对肾脏造成的损害是轻微和（或）可逆的 阻断时间超过40min的可对肾脏造成不可逆的损伤，使肾功能受到损害，失去肾部分切除术的意义
术前CT检查
三维成像确定肿瘤范围与肾动脉情况
切除肿瘤
超声检查帮助确定肿瘤范围
靠腹腔镜视野进行判断
切除范围一般包括肿瘤边缘0.5-1.0cm的正常组织
同期切除两处肿瘤
缝合肾脏
松开肾动脉及观察创面
内生性肿瘤完全被正常肾实质包裹，缺乏典型影像学边界，增强CT/MRI可能因肿瘤血供少或坏死区较多而难以与良性病变（如复杂囊肿）区分。
内生性肿瘤缺乏表面凸起，腹腔镜手术中难以通过肉眼或触觉定位。传统方法依赖术者经验，易误判肿瘤边界，导致切缘阳性或正常肾组织切除过多。
术中应用腔镜超声定位
术中根据特殊解剖结构定位
内生型肿瘤切除
倒刺防滑脱的可吸收缝线 V-lock 不间断连续缝合技术 优于可吸收线配合 Hem-o-lok 的无结连续关闭技术 3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层缝合法，可明显减少术后出血及漏尿等并发症 特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管小于0.5cm），缝合时针的方向应由肾门向外穿过
绝对卧床3天 相对卧床7天，术后1周可下床少许活动 引流管一般3～5天左右拔除 术后8～10天出院
LPN治疗肿瘤体积＞4cm
并发症明显增多
住院时间延长
多发性肾癌是指肾脏同时或先后发生的2种以上的原发性癌，在肾癌中较为少见。
治疗主要以手术切除为主，主要分为单纯性肾肿瘤切除术和根治性肾肿瘤切除术两种，其中根治性肾肿瘤切除术在多发性肾肿瘤的治疗的疗效已得到公认。
LPN与LRN（腹腔镜下肾根治切除术）治疗多发性肾肿瘤的比较 术中失血量 热缺血时间 住院时间 国外学者Flum AS 和Wolf JS：LPN对于多发性肾肿瘤在一定程度上是安全有效的，与LRN相比肾功能可以相对得到保留。
肾门旁肿瘤 肿瘤距肾门结构小于5mm（较公认） 肿瘤与肾脏大血管相邻
LPN的广泛开展
↓
外科医生技术的进步及经验的丰富
↓
应用于>4cm肿瘤，肾门旁肿瘤或多发性肾肿瘤等复杂肿瘤是安全可行的
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