临床必备｜导尿管拔管困难，这样做最安全！

留置导尿管是临床最基础、最常用的操作，但在临时导尿、长期留置、定期更换导尿管的过程中，Foley导尿管拔管困难十分常见。

强行牵拉极易造成尿道撕裂、大出血的严重后果，远期还可能引发尿道狭窄、反复感染、排尿困难等并发症。

为确保导尿管拔除过程的临床安全，本文针对以下两大关键场景，提供一套分层、规范、可直接落地的处置方案以供参考。

常见原因：

1、导尿管质量问题，注水通道单向活瓣只进不出；

2、注入非生理盐水，液体结晶堵塞通道；

3、留置时间过长，乳胶老化、活瓣失效；

4、反复夹闭导尿管，导致球囊通道受压闭塞；

5、置管/拔管过程中导尿管打折，球囊通道闭塞。

1、注射器负压牵引法

取20ml 注射器连接球囊通道，持续回抽形成负压，轻牵导尿管保持轻度可耐受张力，使球囊细管伸直，液体常可缓慢抽出。

2、导尿管剪断法

先在分叉处剪断球囊侧管；无效则尽量靠近尿道外口剪断。

关键点：务必备好血管钳，夹持残端防止滑入尿道。多数情况下剪断瞬间，球囊内液体会因张力自行喷出。

3、斑马导丝疏通法

剪断后仍无液体流出，提示通道内部结晶或夹闭堵塞。取斑马导丝硬头，沿断端缓慢置入疏通，退出导丝后球囊内液体即可喷出。

4、彩超引导下球囊刺破法

首选超声定位以提升安全性。膀胱内保留100–200ml生理盐水，便于识别周围组织，轻轻牵拉导尿管，将球囊固定于膀胱出口处，避免漂浮。男性经会阴、女性经会阴或经阴道前壁手指引导穿刺。对于置管不规范、导尿管打折者，导尿管前端及球囊未置入膀胱，彩超定位后可经会阴刺破球囊。

5、输尿管镜钬激光烧灼法

无创/微创手段均失败时的终极方案。输尿管镜直视下，钬激光点灼破囊或切断打结导管，安全取出，避免损伤周围组织。

常见原因：

1、饮水不足，球囊表面形成泥沙样结石；

2、留置时间长，形成坚硬蛋壳样结石；

3、导尿管、球囊及前端被结石完全包绕；

1、充分润滑试拔

沿导管旁注入足量石蜡油，充分润滑后轻柔缓慢拔出。

2、充盈—排空破碎结石法

润滑无效时，向球囊回注生理盐水20-30ml，轻微扩张撑裂表面结石，再抽空后拔管；可重复2-3次提高成功率。

3、膀胱造瘘管专用处理

用一次性经皮肾穿刺引流套件在导丝引导下适当扩大造瘘口，充分润滑后安全拔出造瘘管。

4、钬激光碎石（终极方案）

对于结石较大、长段包裹、常规方法无效时，在输尿管镜下用钬激光彻底粉碎包裹结石，再安全拔除导尿管。