直中取不得，亦可曲中求 | 可弯负压软镜鞘操作技巧分享
在泌尿系结石的微创治疗领域，输尿管软镜技术与可弯负压吸引鞘的联合应用，正被视为一项里程碑式的革新。
与传统手术中因肾盂高压、结石残留而引发的种种困境不同，这一组合不仅凭借可弯鞘头“如影随形”地主动贴近各肾盏结石，实现了从“被动碎石”到“主动清石”的跨越；更通过持续的负压吸引，有效降低了肾内压力，并同步吸除碎石粉末与炎性物质，显著降低了术后感染与败血症的风险。
可以说，这一技术的优势不仅在于提升单次手术的结石清除效率，更从根本上重塑了手术的安全边界，为复杂肾下盏结石的处理提供了更理想、更可靠的解决方案。
本文将可弯负压软镜鞘在实际操作中的窍门和学习中的心得分享给大家，我分三个层面来讲：
可弯鞘的“可弯”是指其头端有一段被动弯曲段（通常5-8cm），能跟随软镜的主动弯曲而弯曲。
技巧：始终保持 “镜鞘联动”——软镜主动弯曲多少度，鞘的被动弯曲段就跟着弯多少度。置入下盏时，软镜先弯到最大（约90°），鞘会自然跟随；不要强行推鞘，否则鞘尖会顶伤盏颈。
常见错误：只弯软镜，不跟进鞘，导致软镜伸出过长、失去支撑；或者鞘弯得太死，内腔变窄，软镜进退困难。
解决方法：置鞘前，将软镜与鞘头端对齐，一起弯曲到目标角度，再整体推进。进下盏时，可采用 “捻转+轻柔推送”，每次进1-2mm，让鞘慢慢“爬”进去。
弯曲越锐利，负压吸引效率下降越明显。实验表明：弯曲30°时负压损失约10%，60°时损失30%，90°时损失超过50%。
中盏（30-60°）：可正常吸引，但建议负压比上盏调高5-10kPa（例如调到20-30kPa）。
下盏（60-90°）：负压明显衰减，可采取以下策略：
“两步法”：先将鞘口抵住下盏盏颈口，软镜伸入盏内把结石粉末化，碎屑自然随灌注液流出盏口，再由鞘吸走。 “退鞘吸引”：下盏碎石完成后，将可弯鞘退回肾盂并伸直，开大负压，配合软镜将肾盂内碎屑吸净（下盏残留的碎屑通常会被水流带出）。 参数调整：弯曲角度大时，可适当增加灌注流量（150-200 ml/min）来补偿吸引不足，但要监测肾盂内压不超过30 mmHg。
后果：无法进入目标盏，甚至缠绕在肾乳头或结石上。
处理：立即停止推送，将鞘后退10-15cm使其伸直，然后在直视下用软镜引导鞘头端进入盏口，不要盲目推送。
后果：内腔完全闭塞，软镜无法通过，负压消失。
预防：操作前检查鞘管，避免过度弯折；术中保持鞘管从尿道口到肾盂的路径平滑，可适当调整患者腿部位置。
处理：若打折发生在体外，可尝试反向旋转鞘管解开；若在体内，只能退鞘重新置入。
预防：每台手术使用全新鞘；同一角度持续弯曲时间不超过10分钟；遇到明显阻力时不要暴力进退软镜，应退鞘检查。
弯要联动，曲调负压，卷必退直。
进盏靠引导，强推必受伤；
弯大加负压，卷曲即归零。
路爱文 2008年毕业于内蒙古医学院临床医学院临床医学专业； 2008年-至今 乌兰浩特市人民医院泌尿外科工作； 内蒙古医学会泌尿外科分会第七届青年委员会委员； 兴安盟医学会泌尿外科分会第二届委员； 泌尿外科医生学习联盟通讯编委； 内蒙古抗癌协会泌尿系统肿瘤专业委员会委员。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞