结石取出只是第一步，这些石头还有话要说
尿石症是临床最常见的疾病之一，但最头疼的从来不是第一次处理结石，而是居高不下的复发率。临床数据显示，尿石症患者5年复发率超过50%，而规范的代谢评估和针对性的预防干预，能把复发风险大幅降低。
2026年3月EAU刚更新了尿石症指南，其中代谢评估和复发预防的部分是整个指南的核心章节。本文结合指南原文和背后的循证证据，把这部分内容掰开揉碎讲清楚，所有内容和参考文献均来自最新指南，可直接落地临床工作。
尿石症患者的风险分层与基础评估原则
1.高低危人群划分，是代谢评估的第一步
指南明确要求，结石排出后，所有患者都必须先划分低危、高危结石形成组，这直接决定了后续的评估方案走向。
这里先划两个核心红线：第一，所有结石患者，都必须完成两项基础检查——通过红外光谱或X线衍射做可靠的结石成分分析，加上基础代谢评估，没有任何例外；第二，只有高危结石形成的患者，才需要进一步做特异性代谢评估，而结石的具体类型，是后续选择诊断项目的决定性因素。
指南中明确的结石类型包括：草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、尿酸铵结石、鸟粪石（感染结石）、胱氨酸结石、黄嘌呤结石、2,8-二羟基腺嘌呤结石、药物性结石，以及成分不明的结石。
而高低危的划分逻辑非常简单：无危险因素的患者归为低危，仅需通用预防措施；存在危险因素的患者归为高危，必须完成特异性代谢评估，后续还要开展针对性的药物预防。
基础评估里，血清学和尿液指标均有明确的国际通用参考范围，临床可直接对照使用。
表1. 成人血液学指标正常参考范围
| 血液指标 | 参考范围 |
肌酐 | 50–100μmol/L |
钠 | 135–145mmol/L |
钾 | 3.5–5.5mmol/L |
总钙 | 2.0–2.5mmol/L |
离子钙 | 1.12–1.32mmol/L |
尿酸 | 119–380μmol/L |
氯 | 98–112mmol/L |
磷 | 0.81–1.29mmol/L |
血气分析pH | 7.35–7.45 |
氧分压（pO₂） | 80–90mmHg |
二氧化碳分压（pCO₂） | 35–45mmHg |
碳酸氢根（HCO₃⁻） | 22–26mmol/L |
碱剩余（BE） | ±2mmol/L |
表2. 成人尿液参数参考范围及医学干预界值
| 尿液参数 | 参考范围及需医学关注的界值 |
pH | 空腹晨尿pH持续>5.8且24h尿pH>6.2：需怀疑RTA；持续>7.0：需怀疑尿路感染；持续<5.5：需怀疑酸性阻滞 |
比重 | >1.010 |
肌酐 | 女性15~20mg/kg/天，男性18~25mg/kg/天 |
钙 | >5.0mmol/天需关注，>8.0mmol/天需干预 |
草酸 | >0.5mmol/天：怀疑肠源性高草酸尿； >1.0mmol/天：怀疑原发性高草酸尿 |
尿酸 | 女性>4.0mmol/天，男性>5.0mmol/天 |
枸橼酸 | 男性<1.7mmol/天，女性<1.9mmol/天 |
镁 | <3.0mmol/天 |
无机磷 | 35mmol/天 |
铵 | 50mmol/天 |
胱氨酸 | 70µmol/mmol肌酐 |
提醒：上述参考值为国际通用标准，临床中可结合本实验室的参考范围微调，但核心的干预界值均有循证证据支撑。
很多时候代谢评估结果不准，不是患者配合度的问题，而是标本采集和检测时机没选对。这部分指南里讲得极细，全是临床容易踩坑的点。
2.1 24小时尿液标本是代谢评估的金标准
指南明确，特异性代谢评估需要连续收集2份24小时尿液标本。为什么要2份？因为单次24小时尿收集根本不足以完成结石患者的代谢评估，不同次的收集结果差异很大，单份标本很容易出现误判。
标本保存注意事项
收集瓶提前加麝香草酚（每升尿1g），或收集过程中保存在8℃以下环境，减少细菌繁殖；
如果用硼酸（每个尿容器加10g粉剂）也可以，但要注意，硼酸会影响pH的准确测定，这个坑千万别踩
标本收集后要尽快完成尿检，最大程度减少分析前误差。
尿pH检测的临床关键点
24小时尿pH<5.5→即可判定为高酸性尿（酸性阻滞）；
如果24小时尿pH>6.2，同时空腹第二次晨尿的点位pH>5.8，就要高度怀疑肾小管酸中毒（RTA）
胱氨酸尿和尿酸结石患者做碱化治疗时，不能只看24小时尿的平均pH，要在一天内不同时间点，用敏感的pH试纸或pH计检测新鲜尿液的pH，这样才能真实反映碱化治疗的效果。
2.2 随机尿标本的适用场景
随机尿仅作为替代方案，适用于24小时尿收集困难的场景（如未学会自主如厕的儿童）。随机尿一般是将溶质排泄率和肌酐做比值，但它的应用价值非常有限，结果会受收集时间、患者性别、体重、年龄的影响，仅能作为初筛手段，不能用来做特异性代谢评估和用药调整的依据。
2.1 首次评估的时机
错误做法：急性结石发作刚结束就做代谢评估。
指南要求：急性结石事件后，代谢评估最早不能早于20天，最好在3个月左右开展。前提是患者病情稳定、无感染、已恢复日常饮食和饮水习惯。这个时候的检测结果，才能反映患者真实的代谢状态。
2.2 随访监测的频率
对于使用药物预防复发的患者，首次随访的24小时尿检测，建议在药物治疗开始后的8~12周完成。这个时间点可以明确尿液里的危险因素是否恢复正常，从而调整饮食方案或药物剂量，必要时可再次复查24小时尿。
一旦尿液参数恢复正常，之后每年完成1次24小时尿评估即可。当然，指南也坦诚，关于这个随访频率，目前已发表的证据还比较有限，临床中可以根据患者的复发风险灵活调整。
2026年EAU指南的更新，依旧强调了“所有结石患者都要做结石成分分析和基础代谢评估，高危患者必须做特异性代谢评估”的核心原则，同时为不同类型结石的治疗提供了明确的循证推荐。
希望今天的内容，能帮各位同道把尿石症的代谢评估和预防做得更规范，让我们的患者少受结石复发的困扰。欢迎在留言区分享您的临床经验和问题。
——未完待续
参考文献（上下滑动查看）：
[1]NayanM,etal.CanUrolAssocJ,2012.6:30.
[2]ParksJH,etal.JUrol,2002.167:1607.
[3]GambaroG,etal.JNephrol,2016.29:715.
[4]EttingerB,etal.JUrol,1988.139:679.
[5]BarceloP,etal.JUrol,1993.150:1761.
[6]HoppeB,etal.KidneyInt,2009.75:1264.
[7]GarrelfsSF,etal.NEnglJMed,2021.384:1216.
[8]AsplinJR.Urolithiasis,2016.44:33.
[9]EttingerB,etal.NEnglJMed,1986.315:1386.
[10]SakhaeeK.JNephrol,2014.27:241.
[11]CameronMA,etal.UrolClinNorthAm,2007.34:335.
[12]ChowGK,etal.JUrol,1996.156:1576.
[13]CurhanGC,etal.AnnInternMed,1997.126:497.
[14]ShusterJ,etal.JClinEpidemiol,1992.45:911.
[15]FerraroPM,etal.ClinJAmSocNephrol,2013.8:1389.
[16]BorghiL,etal.JUrol,1996.155:839.
[17]BaoY,etal.CochraneDatabaseSystRev,2012:CD004292.
[18]BorghiL,etal.NEnglJMed,2002.346:77.
[19]DhayatNA,etal.ClinJAmSocNephrol,2017.12:1507.
[20]FinkHA,etal.AnnInternMed,2013.158:535.
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程