患者女性，61岁，拟“体检发现膀胱占位3月余”为主诉入院。既往史：否认高血压、糖尿病及心脑血管病病史，无手术病史。查体：腹软，未触及包块，肝脾肋下未及。双肾区无隆起，无疤痕，双侧肾区无叩击痛，双输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛，双下肢未见明显水肿。辅助检查：2026-01-09我院门诊泌尿系CT示“左肾结石。左肾盂肾盏扩张积水，左肾周渗出。右肾囊肿。膀胱前壁软组织灶”。入院后检查：泌尿系CTU：膀胱前壁肿瘤性病变，侵及邻近腹膜。左侧输尿管末段结石。左肾轻度积水；左肾多发结石。手术：行左输尿管镜取出结石，检查见双侧输尿管开口正常，肿瘤位于前壁，大小约30mm*25mm，无明显蒂，表面无出血；行腹腔镜下腹膜外途径膀胱部分切除术。1.手术入路与间隙建立
腹膜外途径是该术式的关键，旨在避免进入腹腔，减少肠道干扰及肿瘤腹腔种植风险。
间隙建立：通常在脐下做切口，钝性分离进入腹膜外间隙，利用气囊或手指钝性扩张建立操作空间。
腹膜反折处理：需仔细分离并推移腹膜反折，显露耻骨后间隙（Retzius间隙）及膀胱前壁。
2.肿瘤切除与切缘控制
手术遵循肿瘤学原则，目标是完整切除病灶并保证阴性切缘。切缘范围：对于膀胱癌，建议距离肿瘤基底边缘1-2cm范围内切除膀胱壁及肿瘤，以确保切缘阴性。输尿管保护：术中需警惕输尿管开口位置，术前应放置输尿管导管作为标记。严密的缝合是预防术后尿漏的关键环节。
缝合技术：切除病灶后，膀胱缺损通常采用3-0倒刺线进行全层连续缝合缝合。密闭性测试：缝合完成后，建议经导尿管注入生理盐水充盈膀胱，观察缝合处有无渗漏，确保水密性。引流放置：常规于膀胱周围（耻骨后间隙）放置引流管，以引流渗出液和尿液，预防积液感染。导尿管管理：术后需留置导尿管10-14天（具体视缝合情况而定），保证膀胱处于空虚状态，利于愈合。
术者简介
刘俊
黄冈市医学会泌尿外科分会常务委员，湖北省泌尿外科腔镜技术联盟委员，武汉市医学会泌尿外科分会青年委员，湖北医师协会泌尿外科医师分会委员，外科教研室秘书，麻城市人民医院“青年骨干”。主持湖北省自然基金一项和院级课题两项，发表多篇专业性论文。率先在医院开展“腹腔镜下输尿管切开取石术，腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下一体位输尿管癌根治术、腹腔镜下肾盂成型、腹腔镜前列腺癌根治术”等多项新技术，擅长泌尿系肿瘤及结石等微创手术。声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
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