手术步骤与要点解析(内附手术 视频)

CT检查

• CT能精确显示结石位置、大小、密度

• CT可评估肾盂肾盏解剖结构，辅助手术规划（IPA/IW/IL）

超声检查

• 超声无辐射，可动态观察结石位置

• 超声能评估肾积水程度，判断肾功能

尿路造影

• 尿路造影可清晰显示尿路梗阻情况

• 造影能评估肾盂肾盏形态，测量夹角，辅助诊断

01 肾功能检测

血肌酐、尿素氮等指标评估肾功能。

肾功能检测结果影响治疗方案选择。

02 排泄功能评估

利用动态肾显像评估肾盂排泄功能。

排泄功能评估有助于判断结石对肾功能影响。

03 代谢评估

评估患者代谢情况，找出结石形成原因。

代谢评估有助于预防结石复发。

• 适用于大结石或多发结石，清除率高

• 创伤相对较大，但效果显著

•结石>2cm或者多发性鹿角结石

•结石清除率83.6-90%

手术风险

• 出血风险高，多通道难度大

• 需术前充分评估

• 感染风险需严格预防

术后护理

• 术后需密切观察，预防并发症

• 术后需定期复查，确保结石清除

•适用于小结石或复杂位置结石（结石<2cm解剖中度复杂），创伤小。

•可灵活到达肾下盏，清除效果好。（结石清除率86.7-93.3%）；目前已经超出指南的<2cm适应征。

手术风险

• 碎石能量有限，可能需多次治疗

• 操作不当可能损伤输尿管

• 锐角盏难以达到者可能需要分期手术

术后护理

• 术后需注意排尿情况，预防感染

• 术后需定期复查，确保结石清除

• 适用于小结石（结石<1.5cm，解剖有利），操作简便

• 创伤小，恢复快

• 结石清除率：25-66.7%

手术风险

• 对结石成分要求高，可能碎石不彻底

• 冲击波能量控制不当可能损伤组织器官

• 肾功能不全与孤立肾要慎重对待

术后护理

• 术后需注意排尿情况，预防感染

• 术后需结合体位改变，确保结石清除

经皮肾镜碎石术

大结石或多发结石优先选择经皮肾镜。

经皮肾镜碎石术需严格掌握适应症。

根据结石的复杂程度选择单通道与多通道；长期卧床或者不能取截石位的考虑改良侧卧位。

体外冲击波碎石术

小结石且患者耐受性差优先选择体外冲击波。

冲击波碎石术需考虑结石成分。

考虑盏颈口的宽度。

输尿管软镜碎石术

小结石（结石1-2cm）或复杂位置结石优先选择输尿管软镜。随着可弯曲鞘、智能控压鞘的出现，改变了指南。

输尿管软镜碎石术需考虑患者耐受性。

肥胖、凝血障碍可以纳入优先选择。

• 定期复查评估治疗效果，及时发现问题

• 发现残余结石在拔管时及时处理

• 定期随访有助于预防结石复发。

方案调整

• 根据随访结果调整治疗方案

• 方案调整需综合考虑患者情况

生活方式指导

• 指导患者改变生活方式，预防结石复发

• 生活方式指导是预防结石复发的重要环节

• 套石篮移位大小适宜结石（成功率58.8%）

• 结石边缘化碎石，清理出空间利于软镜进入肾盏，通过激光震荡把边缘结石赶到可以碎石位置

• 利用光纤插入的左右不同方位的镜子结合达到完全清石目的

• 边缘凹陷结石利用激光切开使光纤可以达到，辅助手法改变结石位置便于碎石

• 充分利用吸引系统材料即刻清石

02 经皮肾镜优化技术

• 超声引导细针穿刺目标盏

• 超微通道SMP

• 上盏穹隆尖下穿刺减少出血

• 多通道C臂结合彩色超声精准定位，避开血管

03 体外冲击波辅助技巧

• 肠道准备，减少肠气干扰

• 能量爬坡式递增（12-14递增到16-24KV）

• 降低冲击波频率60次/分优于120次/分，低频可以产生气泡空化效应

• 利用水化提高碎石效率

• 辅助震荡排石倒立增加排石效率

01 尿液结石成分分析

分析尿液结石成分，找出结石形成原因，有助于预防复发。

02 血液代谢监测

监测血液代谢情况，评估结石形成风险，有助于制定预防方案

03

智能穿戴设备

可实时监测患者生理指标，有助于及时发现异常

• 教育患者了解疾病知识，提高治疗依从性

• 有助于预防结石复发

随访管理

• 利用信息化手段管理患者随访，提高效率

• 有助于及时发现问题

心理支持

• 提供心理支持，缓解患者焦虑情绪

• 有助于提高患者治疗效果