警惕！结石术后当心“遗忘”体内的输尿管支架管

上尿路结石相关输尿管支架管应用
上海专家共识(2023版)

临床问题1：SWL、URS、RIRS术前是否推荐预置输尿管支架管？

推荐意见1：SWL、URS、RIRS术前不推荐常规放置输尿管支架管。

【证据质量：中级。推荐强度：推荐（共识度84%）】

SWL常规使用支架管并不会提高术后结石清除率或者减少辅助治疗的次数，但是可能会降低“石街”的发生率。URS、RIRS术前预置输尿管支架管可能提高结石清除率，但是增加了成本和并发症。

临床问题2：URS、RIRS术前推荐预置输尿管支架管多长时间？

推荐意见2：术前预置输尿管支架管的时间为1~2周。

【证据质量：中级。推荐强度：强烈推荐（共识度100%）】

以扩张输尿管为目的的术前置管时间一般为1~2周。

因感染留置支架管的患者，需感染得到控制后方可手术，但是建议留置时间＜1个月。

临床问题3：选择何种质地的支架管？

推荐意见3：推荐使用质地较软的支架管，以增加患者耐受性。

【证据质量：中级。推荐强度：强烈推荐（共识度92%）】

质地较“软”或“柔性”的输尿管支架管可以减少支架管相关症状（SRS）的发生。材质较硬的输尿管支架管会加重患者排尿困难、腰腹部酸胀等症状。就支架管的材料而言，亲水涂层的硅胶输尿管支架管不仅具有质地较软、组织相容性更好等特点，还可以显著减少SRS等的发生。

临床问题4：如何选择支架管长度？

推荐意见4：根据患侧输尿管长度选择合适长度的支架管。

【证据质量：低级。推荐强度：强烈推荐（共识度96%）】

输尿管支架管的末端对膀胱壁的摩擦、刺激被认为是导致SRS如疼痛、尿路刺激症状发生的主要原因。支架管在膀胱内的长度越长，刺激膀胱黏膜的面积越大，产生的刺激症状越明显。目前尚未有统一的输尿管支架管最适合长度的标准。

支架管近段“J”型圈位于肾盂内，末端置入膀胱内的长度不宜过长，避免支架管末端越过膀胱中线，可显著改善患者术后SRS，或输尿管支架管末端“J”型圈位于输尿管膀胱开口处，较为合适。

临床问题5：如何选择支架管直径？

推荐意见5：常规选择直径较细的输尿管支架管。

【证据质量：低级。推荐强度：推荐（共识度84%）】

研究结果表明，输尿管直径与SRS的发生具有一定的相关性，疼痛和不适等SRS随输尿管支架直径的增长而增加。直径较细的支架管更柔软、易弯曲，对输尿管腔的压迫较少，因此有助于改善SRS。此外，选择直径较细的输尿管支架管可在一定程度上减少膀胱输尿管反流。

临床问题6：如何防治疼痛？

推荐意见6：抗胆碱能药物与α受体拮抗剂均可有效减轻支架管相关的耻骨上及肋腹部疼痛，联合治疗的疗效更好。

【证据质量：中级。推荐强度：强烈推荐（共识度92%）】

多饮水有助于减轻疼痛。避免憋尿、用力排尿；保持大便通畅。

药物。抗胆碱能药物，如索利那新可有效减少SRS，改善患者的生活质量。

临床问题7：如何防治支架管结壳？

推荐意见7：尽可能缩短支架管留置时间或及时更换支架管，增加尿量，控制尿路感染或应用枸橼酸盐，使用防结石材质的支架或涂层支架管。

【证据质量：中级。推荐强度：推荐（共识度84%）】

输尿管支架管在患者体内留置6周出现结壳的概率为9%，6~12周出现结壳的概率为48%，12周后出现结壳的概率为77%。合并尿路感染者更易发生输尿管支架管结壳。

临床问题8：支架管留置后如何随访？

推荐意见8：对患者进行充分的健康教育，告知取出或更换支架管的时间。

【证据质量：低级。推荐强度：推荐（共识度84%）】

出院前应对患者进行充分的健康教育，告知取出或更换支架管的时间，明确说明不按时取出支架管的后果，充分告知患者支架管留置期间可能出现的异常情况及相应的处理方法。术后2~4周建议常规复查腹部X线平片和尿常规，术前肾积水严重者随访期间行B超检查，必要时行CT检查。

输尿管支架管的管理与漏拔预防措施