顾昌世 李涛 | 机器人辅助腹腔镜右肾根治性切除术(多支动脉)

作者:顾昌世 李涛 浏览 614
病史简介


基本信息:43岁,男性。
主诉:体检发现右肾占位性病变10+天。
现病史:患者10+天前体检发现右肾占位性病变,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无排尿困难,无发热,无恶心、呕吐,无胸闷、胸痛,无头晕、头痛等不适。外院泌尿系CTU:1.右肾上段混杂密度团块影,考虑肿瘤性病变;2.右肾平滑肌脂肪瘤,右肾囊肿。未予特殊处理。现患者为求进一步系统诊治,就诊于我院门诊,门诊以“肾肿瘤”收入我科住院治疗。患者病情精神、饮食、睡眠尚可,近期体重未见明显增减。
既往史:无特殊。

相关检查


CT:右肾上段见混杂等、稍低密度团块影,其内散在少许点状钙化影,增强后皮质期不均匀强化,以边缘强化明显,由右肾动脉分支供血,局部可见左侧肾上腺动、静脉走行迂曲并似见参与供血,髓质期强化程度减低,病灶形态欠规则,边界欠清,大小约63x55mm,上下径约65mm,局部突出于肾轮廓外(>50%),周围脂肪间隙欠清并局部与肝脏关系密切,病灶局部略突向右肾窦区并与邻近肾盏关系密切;左肾见脂肪密度结节,边缘见等密度结节影,增强后等密度影可见轻度强化,脂肪密度影未见明显强化,病灶大小约19x15mm,上下径约22mm;左肾见小囊状无强化低密度影,长径约7mm。双侧肾盂、肾盏未见明显扩张。肾周间隙清析;考虑:1、右肾上段混杂密度团块影,考虑肿瘤性病变,倾向恶性,肾透明细胞癌?嫌色细胞癌?其他?建议进步组织学检查;2、左肾血管平滑肌脂肪瘤;左肾囊肿(Bosniak:I类);3、肝内多个小囊肿可能,建议随诊、必要时完善上腹部MR平扫+增强+DWI检查;4、双侧髂骨、左侧股骨大转子骨岛可能;5、右副肾动脉。

肾图:GFR:左肾:51.9ml/min;右肾:52.4ml/min。

手术视频

体位:

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病理检查

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大体描述:

(右肾及肿瘤及部分输尿管)全切肾脏一个,体积12.6×7.0×6.0cm。相连输尿管长5.0cm,直径0.4cm。肾组织皮髓质分界尚清楚。肾盂肾盏扩张,包膜完整,肾周脂肪不易剥离,肾脏上极见一灰黄灰红肿物,大小5.0cm×3.8cm×5.0cm。切面灰黄灰红,实性质软,肿块与周围组织界限尚清,似侵及肾周脂肪。多切面切开肾周脂肪,未见明显肿大淋巴结。

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病理诊断:

(右肾及肿瘤及部分输尿管)标本;

组织学类型:肾肿瘤伴显著出血,倾向恶性。具体类型请加做免疫组化协助诊断。

浸润深度:肿瘤侵及肾窦,标本之肾盂、肾被膜及肾周脂肪均未见肿瘤累及。

神经侵犯:未见。

脉管内瘤栓:未见。

切缘:标本之血管切缘及输尿管切缘均未见肿瘤累及。


术者简介

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顾昌世

贵州医科大学附属医院泌尿外科,副主任医师。

贵州省医学会泌尿外科分会常委。贵州省/贵阳市医疗事故鉴定中心专家组成员。贵州省公立医院泌尿外科首位获得达芬奇机器人手术主刀认证的医生。泌尿外科机器人手术组组长。

从事泌尿外科工作27年,熟练掌握泌尿外科肿瘤及结石手术技巧,尤其擅长于腹腔镜、输尿管镜、经皮肾镜、膀胱镜的手术治疗。是我省公立医院中泌尿外科,获得批准进行机器人辅助下腹腔镜手术治疗的第一人。截止至2022年初共完成各种达芬奇机器人手术治疗200余台,尤其在前列腺癌,膀胱癌,肾癌的治疗上取得极好的治疗效果,获得患者及家属的一致认可。


术者简介

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李涛

贵州医科大学附属医院泌尿外科,副主任医师。

四川大学华西医学中心博士研究生,副主任医师,青年博士研究生导师。中国性学会性医学分会委员、贵州省医学会泌尿外科分会青年委员、贵州省中医药学会泌尿外科男科专业委员会委员、贵阳市医学会数字泌尿外科学分会常委。2013-2019年于四川大学华西医院攻读硕士及博士,主要从事前列腺癌的临床及基础研究,相关成果已发表于Aging Dis、Andrology、Asian JAndrol、Clin Chim Acta等杂志;共发表文章53篇、其中SCI共39篇(第一/通讯28篇)。

主持国家自然科学基金3项、贵州省科技厅基金2项、贵州省卫健委基金1项、贵州医科大学博士科研启动基金1项,纵向科研经费158万。参与国家自然科学基金4项、贵州省科技厅基金5项、四川省科技厅基金1项。擅长:泌尿系肿瘤的诊疗,前列腺肿瘤的全程管理。



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编辑:吴梦霞

审核:黄鹏程

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