膀胱癌进展，MDT讨论后为何选择保膀胱方案？

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主诉：膀胱癌电切术后8月余。

现病史：患者自诉于2023年3月25日在外院行了经尿道前列腺电切术，术中发现膀胱后壁占位性病变，同时行了膀胱占位的活检，病理检查示：膀胱高级别浸润性尿路上皮癌。术后反复尿频、尿急等不适，无血尿，无其他明显不适。患者自诉强烈拒绝行根治性膀胱切除术。故于2023年4月行了经尿道膀胱肿瘤电切术。术后病理示：（膀胱）高级别浸润性尿路上皮癌，考虑侵犯固有肌层，建议免疫组化指导靶向治疗。患者未行免疫组化，未行其他规范治疗后出院。

2023年5月23日彩超复查示：膀胱多发占位肿块。大者位于后壁，大小约40*12mm。故到外院行了吉西他滨1600mg+卡铂300mg化疗2次，2023年6月23日彩超复查示：膀胱前壁10*6mm肿块。但因难以耐受化疗反应，未行后续化疗。

2023年5月及6月彩超对比

2023年7月11日到外院行了左侧膀胱下动脉灌注化疗。2023年8月14日复查膀胱镜：原手术瘢痕愈合佳，余膀胱位置未见明显新生物。2023年11月10日复查CT增强提示：1、膀胱前壁、左侧壁基层增厚。2、膀胱前壁后缘结节状致密影。故予行了经尿道膀胱肿瘤电切术。术后病理示（膀胱）高级别浸润性尿路上皮癌。

2023年7月、8月及11月泌尿系增强CT截图：

膀胱前壁及后壁逐渐增厚，考虑膀胱癌进展。

膀胱近前壁下缘见结界状致密影，直径约2mm，膀胱前壁及左侧壁局部增厚。

对比2023年7月12日片，膀胱前壁肌层较前增厚，较厚处约11mm，增强扫描可见呈轻度不明显强化，动脉期约34HU，门脉期约41HU，延迟期约47HU。

既往史：2022年曾在外院行前列腺激光切除手术过程中膀胱损伤，膀胱破裂，行了开放膀胱修补术，未处理前列腺。

个人史：无吸烟史。

婚育史、家族史：无特殊。

体格检查：T 36.1℃，P 87次/分，R 20次/分，Bp 126/91mmHg。神志清楚，查体合作。口唇无及明显发绀。全身浅表淋巴结未扪及肿大。叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音、未闻及胸膜摩擦音。心率87次/分，心律齐，未闻及杂音。腹部软，未触及腹部包块，双肾区无隆起，双肾区无压痛及叩击痛，双侧输尿管行程区无压痛，膀胱区无压痛，耻骨上见一长6cm纵行手术瘢痕，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。

轻度脱发（考虑维迪西妥反应）

无周围感觉神经病变、乏力、食欲下降等特殊不适

实验室及影像学检查：血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、肝肾功能、心肌损伤标志物、BNP、甲功、心电图、胸片未见明显异常。

高危NMIBC以及MIBC是否可选择保膀胱治疗？

由于患者自身基础疾病以及手术导致的生活质量下降，许多患者不适合或拒绝RC。保留膀胱的治疗方案显得极为重要。

保膀胱治疗在一定程度上平衡肿瘤控制和生活质量，是RC的替代及补充。

各权威指南推荐保膀胱方案：NMIBC可选择膀胱灌注或免疫治疗、放化疗保膀胱综合治疗；MIBC患者推荐TMT方案。